人工肘關(guān)節(jié)置換的護(hù)理干預(yù)

陳玲香 陳滿麗 林玲英

（福建省泉州市中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院骨三科18病區(qū) 福建 泉州 362000）

目前采用肘關(guān)節(jié)成形術(shù)可分為生物材料間置關(guān)節(jié)成形術(shù)和假體植入關(guān)節(jié)成形術(shù)，生物材料間置關(guān)節(jié)成形術(shù)既不能完全消除疼痛，也不能完全恢復(fù)功能，只適合于嚴(yán)重炎性或創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的年輕病人，現(xiàn)代假體植入關(guān)節(jié)成形術(shù)已經(jīng)歷了30年的臨床檢驗(yàn)［1］，其假體生存率已接近全膝關(guān)節(jié)置換的水平，全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后絕大多數(shù)功能有明顯改進(jìn)，疼痛明顯緩解，但由于肘關(guān)節(jié)解剖的特點(diǎn)，全肘關(guān)節(jié)置換的并發(fā)癥發(fā)生率高于全髖或全膝關(guān)節(jié)置換。因此，術(shù)后精心的護(hù)理與正確的康復(fù)指導(dǎo)可促進(jìn)病人肢體功能的恢復(fù) ，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量，增強(qiáng)手術(shù)效果。

1 護(hù)理

1.1 術(shù)前護(hù)理

1.1.1 心理護(hù)理：由于缺乏相關(guān)知識(shí)，對(duì)手術(shù)信心不足，患者及其家屬對(duì)將換成的人工肘關(guān)節(jié)存在許多顧慮，并提出有關(guān)假體的性能和愈合后的功能活動(dòng)及遠(yuǎn)期效果等問(wèn)題，護(hù)士需耐心講解手術(shù)在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展、療效、優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)指出只要術(shù)后積極配合治療、訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)的功能基本能恢復(fù)，假體不會(huì)松動(dòng)，生活能自理，使患者了解有關(guān)疾病防治、護(hù)理、愈合及功能鍛煉重要性的知識(shí)，從而消除顧慮，樹(shù)立信心。

1.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)后易發(fā)生感染，因此手術(shù)前備皮要徹底，并做好全身及局部的清潔。術(shù)前沐浴，手術(shù)局部用溫水反復(fù)多次洗刷。術(shù)前了解患者的全身情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體抵抗力，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。做好術(shù)前檢查及配血工作，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，以預(yù)防感染，減少術(shù)后感染是肘關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵之一，有皮膚感染的患者積極采取措施，盡早處理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：手術(shù)后保持患肢于功能位，患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90°，石膏托固定。根據(jù)需要擺好體位，患肢用墊枕墊高，或用繃帶將患肢吊起抬高，高于心臟15cm，以利于消腫，防止靜脈回流障礙，減輕患肢腫痛。密切觀察生命體征變化，注意患肢皮溫、色澤、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腫脹及傷口敷料滲血情況，警惕有無(wú)手指麻木、肢體青紫、切口出血等神經(jīng)血管損傷癥狀出現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告處理。

2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥：感染是關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一，術(shù)前進(jìn)行備皮，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，保持床單位整潔，切口敷料清潔、干燥，及時(shí)更換，切口換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。預(yù)防關(guān)節(jié)脫位為增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，尤其是術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈曲40°～90°，處于功能位［2］。用頸腕懸吊帶固定于胸前，防止脫位。尤其是夜間睡覺(jué)時(shí)應(yīng)避免不良體位，可用支具保護(hù)或石膏托固定，使肢體略高于心臟水平，以利于血液回流，減輕并消除腫脹，也可防止手臂下滑。

2.2.3 功能鍛煉：患肢手術(shù)后石膏固定于屈肘45°，當(dāng)患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)行肱二、肱三頭肌的等長(zhǎng)收縮，每天5～6次，每次10～20min，主動(dòng)握拳、分指、屈伸腕關(guān)節(jié)，每天3次，每次5～10min，以患者不感到疲勞、患處無(wú)疼痛為原則。拆除石膏后行肘關(guān)節(jié)無(wú)痛性功能鍛煉，循序漸進(jìn)，逐漸增加角度，3周后持較輕物體，3個(gè)月后恢復(fù)正常功能，但避免急于求成，避免持重物及較強(qiáng)的扭轉(zhuǎn)暴力。

2.3 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀的態(tài)度，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量［3］。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。囑患者術(shù)后第1個(gè)月患肢少用，術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)有家人安排照顧，不能提超過(guò)250g重的物品；6周后可行吃飯、穿衣、扣紐扣等；肘關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)訓(xùn)練需持續(xù)12～18個(gè)月，防止人工關(guān)節(jié)過(guò)載和松動(dòng)，告知患者終身禁止持超過(guò)5kg的重物和劇烈活動(dòng)；出院后2周、1、2、3、6個(gè)月門診復(fù)查；如有不適，隨時(shí)復(fù)查，視病情指導(dǎo)正確的功能鍛煉方法。

［1］孫磊，寧志杰，等.中國(guó)矯形外科雜志 肘關(guān)節(jié)成形術(shù)的臨床現(xiàn)狀 第17卷第12期2009年6月

［2］杜克，王守志等.骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：698－701

［3］曲彥隆，楊衛(wèi)良，陸曉峰，等.自鎖絞鏈型人工全肘關(guān)節(jié)置換假體的臨床應(yīng)用分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2005，13（9）：155－157