淺談腫瘤病人的早期心理干預(yù)與社會支持

王晨奇 何艷蓉

（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院 上海 200031）

惡性腫瘤是目前危害人類健康最嚴重的疾病之一，由于其具有治療難度大、預(yù)后差、病死率高、易復(fù)發(fā)、軀體損害而導(dǎo)致巨大痛苦等特點，病人的心理負擔一般較重，從而產(chǎn)生嚴重的心理健康問題。為了探討腫瘤病人心理健康問題的嚴重程度及其在不同年齡、性別、病種病人之間的差別，從而指導(dǎo)臨床工作者給予相應(yīng)的心理治療措施，我們進行了初步調(diào)查研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

一般臨床資料：2011～2012年我科收治腫瘤病人98例，男54例，女44例，年齡7～92歲，25例未施行手術(shù)，其余均進行了手術(shù)。

2 腫瘤病人的心理特征分析

2．1 懷疑否認期：患者突然得知自己患癌癥時，都難以承受如此沉重的打擊，心理上不愿接受事實，往往認為醫(yī)生是不是搞錯了，表現(xiàn)為不安，煩躁，煩悶，反復(fù)去大醫(yī)院復(fù)查，極力否認這個事實，因此懷疑否認期對患者來說，可以緩和沉重的打擊以減輕心理上的壓力。

2．2 憤怒發(fā)泄期：當患者確認了癌癥的診斷后，常常出現(xiàn)強烈的憤怒和悲痛，出現(xiàn)哭鬧、恐慌、沖動，感到對世間的一切都無限的憤怒和不平，并把這種憤怒向周圍的人發(fā)泄，常常與親人，醫(yī)護人員發(fā)生吵鬧，同時怕親人及社會遺棄他，這種不穩(wěn)定情緒，會降低患者戰(zhàn)勝疾病的信心和正常生活能力。

2．3 悲觀抑郁期：大多數(shù)患者在治療過程中，往往考慮到家庭的各種負擔，例如：孩子未長大，年邁的雙親無人照顧，經(jīng)濟負擔，因此會出現(xiàn)悲觀絕望恐懼焦慮，這種情緒得不到及時緩解，持續(xù)時間過長則導(dǎo)致抑郁，并且家庭負擔過重，缺乏家人的關(guān)心，社會的支持，缺乏交流的渠道，負性情緒得不到及時發(fā)泄，均會加重抑郁反應(yīng)的程度。

2．4 絕望頻死期：當各種治療方法均不能起到良好的治療效果時，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥或腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時，以及難以忍受的疼痛，患者都會出現(xiàn)絕望情緒，感覺到自己頻臨死亡，因此失去生活的勇氣，會拒絕一切治療，并極力尋求通往死亡之路，以求早日解脫。

2．5 恢復(fù)平靜期：經(jīng)過了上述幾期的考驗，患者已經(jīng)接受了現(xiàn)實，情緒趨于平穩(wěn)，配合治療，對死亡也不再恐懼，當病情發(fā)展到晚期，患者常處于消極被動狀態(tài)，不再考慮對家庭及社會的責任，出于無望無助的狀態(tài)。

3 腫瘤病人的心理干預(yù)措施

3．1 告知腫瘤診斷的原則：主張依據(jù)每位病人的人格特征應(yīng)對資源以及病程和對腫瘤的認識，審慎靈活的決定是否告知真相，并采用適當?shù)姆椒ǎ诟嬷嫦嗲搬t(yī)生應(yīng)為病人做好心理準備，特別是糾正病人關(guān)于腫瘤的錯誤認知。

3．2 及時了解患者的心理變化及心理動態(tài)，關(guān)切體貼病人，耐心聽取病人的心理感受，適時的給予心理疏導(dǎo)，同時還要熟悉病人的治療方案和具體的治療方法，在掌握全面情況的基礎(chǔ)上綜合分析，制定出切實有效的措施和心理護理方案。

3．3 增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，腫瘤患者一旦知道自己患了不治之癥，生的希望會降低，死的欲望會加強，這是護理的主要目的就是喚起患者生的希望和求生的信念，護士通過與患者交談，傾聽患者的感受，進行有關(guān)健康教育，糾正一些錯誤認識，或讓其他并有講述成功應(yīng)對各類情況的經(jīng)驗，讓他們多與治療效果好的病友相處交往，從而增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．4 當患者出現(xiàn)絕望情緒時，這是患者聽不進醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友的勸說，產(chǎn)生對立情緒，治療依從性很差，此時應(yīng)當給予撫慰，允許其發(fā)泄憤怒，并讓其最親密的人陪伴在身邊，用關(guān)心的話語溫暖他們的心，調(diào)整他們的心態(tài)平衡。

3．5 同時應(yīng)重視患者家屬的思想工作，囑托他們不能在患者面前流露出悲哀的情緒，還要強打精神安慰患者，對病人的發(fā)泄忍氣吞聲，為了病人的健康委曲求全，因為家屬對病人的關(guān)心可以起到藥物無法替代的治療作用，醫(yī)務(wù)人員、家屬應(yīng)共同創(chuàng)造一個良好溫暖的環(huán)境，有助緩解患者的心理壓力。

3．6 幫助病人擺脫惡性循環(huán)所致困境的主要方法，醫(yī)務(wù)人員病人家屬提供必須的情緒支持，通過安慰鼓勵保證和勸導(dǎo)以及耐心傾聽等手段緩解病人的緊張情緒，使病人能夠保持信心和希望，可以說所有的病人都需要情緒支持而這種支持應(yīng)當是無條件給予的。

4 討論

惡性腫瘤是一種嚴重影響患者生理——心理——社會平衡的應(yīng)急因素，在對腫瘤患者進行治療護理的過程中，能否為他們建立良好的社會支持系統(tǒng)，直接關(guān)系到治療效果和生活質(zhì)量，社會支持包括：①情感支持：使其感受到被關(guān)懷，被尊重。②信息支持：對個體發(fā)展和康復(fù)有用的信息均可成為信息支持。③工具性支持：包括提供金錢、物品，幫助完成具體任務(wù)等。社會支持來自：①家庭方面的支持；②社會的支持；③醫(yī)務(wù)人員的支持。總之，良好的社會支持可減輕腫瘤患者的相關(guān)性痛苦，并使患者增強對護理行為得的依從性，在需要支持和提供支持之間相互配合是取得成功支持的關(guān)鍵，對提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，提高生存質(zhì)量方面起著至關(guān)重要的作用。

［1］ 韓修英，李玉萍．實用護理雜志，1999，15（3）：50

［2］ 王金風，王淑紅．腫瘤患者的心理護理［J］．國外醫(yī)學護理學分冊，2000，19（6）：286

［3］ 孫燕，李同度，于世英．內(nèi)科腫瘤學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：229