無張力疝修補術后患者出現慢性疼痛的原因及其治療方法

戴行武 王 平

（貴州省印江縣人民醫院普外科 貴州 印江 555200）

慢性疼痛是無張力疝修補術后較為常見的臨床并發癥，其發生受多種因素影響，比如補片材料的材質、切口內血腫、血管損傷、手術累及區域過大等原因，是困擾患者康復的主要因素。加強對患者無張力疝修補術后慢性疼痛出現原因和治療方法的分析，對于降低其臨床發生率，促進患者的早日康復具有積極意義。本次研究選取我院2006年－2012年3月間入院進行治療實施無張力疝修補術的患者400例，對其進行回顧性分析，臨床報告總結如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料：選取我院2006年－2012年3月間入院進行治療實施無張力疝修補術的患者400例，對其進行回顧性分析，其中男性患者330例，女性患者70例，年齡23－76歲，平均（53.23±4.28）歲，其中直疝68例，斜疝332例，按照腹股溝疝臨床分型標準，其中斜疝Ⅱ型122例，Ⅲ型210例，直疝Ⅲ型68例。患者合并與疝相關的疾病主要以慢性支氣管炎、便秘和前列腺增生為主。所有患者均已排除下腹部手術史，術前均已進行充分的合并治療，根據患者手術后情況觀察疼痛情況，術后對患者進行長達一年的隨訪。

1.2 方法：修補手術材料選擇華利普聚丙烯修補網（塞），實施開放性無張力疝修補術，采用疝環充填式無張力疝修補術。選擇硬膜外麻醉，切口同傳統腹股溝疝修補術，逐層切口皮膚、皮下組織，切開腹外斜肌腱膜，打開腹股溝管，顯露出精索并鈍性游離，找到疝囊，游離疝囊后打開，鈍性分離至頸部，在合適部位橫斷疝囊，用4號絲線關閉近側疝囊，遠端敞開即可；用傘形充填塞尖端將已關閉的近側疝囊自疝環口頂回腹腔，使傘形充填物自然張開頂在疝環口較堅實的組織上，用1好絲線將傘形充填塞的底邊周緣與疝環周緣組織間斷縫合，針距1cm左右，徹底止血后將單層的補片置于精索下，兩端各留一缺口松松套在精索出入內、外環口處，其余部分作固定縫合，間斷縫合腹外斜肌腱膜，逐層縫合皮下組織和皮膚。術前術后給患者應用抗生素，實施預防感染措施。術后定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如出現腹痛伴脈搏、血壓不穩定時，應考慮是否有腹腔內出血，術后24h內給予預防性抗生素。

1.3 統計分析：觀察患者術后慢性疼痛發生情況，臨床所得數據均使用SPS16.0軟件進行分析，計量資料用x2檢驗，計數資料用t檢驗，數據以（）表示。

2 結果

術后所有患者均未出現近期復發。術后一年內進行隨訪，患者發生慢性疼痛共11例，比率為5.5%，其中出現傷口處慢性疼痛或異物感5例、患側下肢大腿內側劇烈牽拉性疼痛6例。術后對慢性疼痛患者實施包括藥物治療、理療以及神經阻滯等治療在內的保守治療，7例患者疼痛消失，其余4例患者分別實施網塞取出術和神經切斷術，治療后疼痛消失。

3 討論

開放性無張力疝修補術作為臨床中治療腹股溝疝應用較多的修補術式，具有操作簡單等優點，但是由于需要行較大手術切口，致使術后慢性疼痛的發生幾率較高，比如神經受累、充填物過大等原因，會造成術后恢復期間產生劇烈疼痛干擾康復。從臨床治療結果結合患者疼痛表現來看，其發生疼痛的原因主要有以下幾個方面：手術當中對神經的牽拉、分離、顯露、鉗夾和不恰當的縫合是術后慢性疼痛的原因之一；人工內環口太小，卡壓精索，日后會影響睪丸的血液循環，產生局部疼痛不適還有異物感；補片觸及生殖股神經或股神經，引起患側大腿的疼痛或牽拉痛；不恰當的縫合，恥骨結節處縫合過深，補片內側縫在神經、肌肉上是可能引起術后活動疼痛的原因。本次治療中有6例患者均為牽拉痛。同時，臨床研究表明，補片的材質也與患者疼痛的發生有一定關系，聚丙烯材料的粗糙表面容易與周圍組織形成粘連，加重患者炎癥反應，甚至壓迫神經血管，致使慢性疼痛發生，對比臨床中目前使用到的膨體聚四氟乙烯，結果顯示使用聚丙烯材料的患者術后疼痛發生幾率較高。因此，實施實施疝修補術時除了加強操作，還要使用能夠有效減少術后慢性疼痛的發生幾率的材料，避免神經損傷。同時，注意保持補片與神經的安全距離也是降低慢性疼痛發生率的重要方式。

總之，開放性無張力疝修補術中正確的操作能夠有效降低術后慢性疼痛的發生率，可有效提升患者生活質量。

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