雙側上尿路結石致腎功能衰竭急診處理

陳錦瑞

（臺州市中西醫結合醫院泌尿外科 浙江 臺州 317523）

我院自1999年10月－2011年10月共收治44例雙側上尿路結石致腎功能衰竭并取得較好效果，體會如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組44例，男32例，女12例，年齡34歲－68歲。以腰痛、少尿、無尿、惡心、嘔吐為主要臨床表現。經B超及KUB＋IVP、CT、血生化診斷，梗阻部位為雙側輸尿管上段為14例；一側上段對側中下段為19例；雙側輸尿管下段為4例；一側腎結石對側輸尿管結石6例。一側腎萎縮對側輸尿管結石1例。血清肌酐189.7umol／L－1533.5 umol／L，血鉀：3.1mmol／L－7.5mmol／L。結石大小0.6cm－2.6cm。

1.2 急診處理：34例行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術＋雙J管置入術引流尿液（其中4例輸尿管鏡下碎石失敗，雙J管置入困難，改一側開放取石，病情好轉后另一側ESWL治療）；4例急診行ESWL（其中1例雙側同時解除梗阻，3例解除一側梗阻）；6例一般狀況較差首先行透析治療。

2 結果

34例行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術＋雙J管置入術引流尿液，其中30例成功解除梗阻（其中13例輸尿管鏡下碎石兩側同時解除梗阻，17例輸尿管鏡下碎石一側解除梗阻，17例當中11例對側ESWL成功，6例對側開放取石，術后腎功能均恢復良好）；4例失敗（均改一側開放取石解除梗阻，待腎功能好轉后再行另一側ESWL或手術治療）；4例急診行ESWL（其中1例雙側同時解除梗阻；3例解除一側梗阻）；6例一般狀況較差首先行透析治療，待腎功能好轉后行手術治療。44例患者中43例腎功能恢復正常，隨診3月－8月腎功能正常。1例因梗阻時間較長，雙側取石解除梗阻后腎功能仍不能恢復到正常水平。

3 討論

雙側上尿路結石引起腎功能衰竭為泌尿外科常見的急診，且梗阻時間越長腎功能越難恢復，需急診處理。根據腰痛、少尿、無尿、既往結石病史，結合KUB＋IVP，CT，B超及腎功能生化檢查，均可明確診斷。治療原則為迅速解除梗阻，引流尿液，恢復腎功能。輸尿管鏡下碎石術＋雙J管置入術引流尿液，能迅速引流尿液，適合于不同程度的梗阻性腎功能衰竭。結石位于L3以下者，輸尿管鏡下碎石成功概率大大提高。對于情況較差者不能耐受手術，出現尿毒癥或逆行插管引流失敗，應先行透析，待腎功能恢復，高鉀血癥糾正后再行ESWL、輸尿管鏡下碎石或開放手術治療。結石位置及大小對于ESWL較有把握者可急診ESWL。本組1例雙側輸尿管膀胱開口處結石行ESWL，雙側結石均排出。但使用ESWL治療該類病例需密切觀察結石排出情況、尿量、肌酐等，以免結石未及時排出，梗阻未能及時解除延誤病情。結石位置、大小、積水程度等對選擇治療方法及治療先后順序有指導意義。一側腎結石對側輸尿管結石，先行處理輸尿管結石；雙側輸尿管結石先處理較易處理側，先處理梗阻嚴重側。如果有鈥激光條件醫院，對有炎性息肉包裹結石擊碎效果較好，更有利解除輸尿管梗阻及結石碎片排出。對于上述處理同時要注意尿量、水電解質酸堿平衡，并應用抗菌素預防感染。