微創治療復發性髕骨脫位的治療效果和護理干預

周 娟

（瀏陽市骨傷科醫院 湖南 瀏陽 410327）

復發性髕骨脫位（recurrent dislocation of knee－cap）復發性髕骨脫位是常見的膝關節損傷之一，主要是由于外傷及膝關節先天或后天的病理因素造成的［1］。對患者的日常行為造成了不同程度的影響，主要有手術治療和非手術治療兩種治療途徑。為了更好的提高我院治療復發性髕骨脫位的臨床療效，我院對2011年10月至2012年10月期間收治的120例復發性髕骨脫位患者分別予以用藥治療和微創治療，并取得了較為可喜的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選擇2011年10月至2012年10月期間在我院骨科接受復發性髕骨脫位治療的120例患者作為本次研究課題的調查對象。對120例患者進行X 線碘油造影，四肢的骨和關節平片，確診120例患者均符合復發性髕骨脫位的診斷標準［2］。本次研究課題的研究內容經本院倫理委員會批準，在取得患者和患者家屬同意的情況下，按照入院的先后順序，將120例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均60例。據統計，120例患者當中，共有男78例、女42例；年齡32－68歲，平均年齡為（47．2±5．8）歲；患者的脫位次數在5次至11次之間不等。兩組患者在性別、年齡、病情等方面臨床資料的差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組：給予對照組患者服用復方氯唑沙宗片進行治療，具體的用法用量為：2片／次，口服，3－4／d，持續用藥10d為一個療程。

1．2．2 觀察組：采用微創的方式對觀察組的患者進行治療，首先對患者予以硬膜外麻醉，查看患者膝前內側、外前側的部位是否存在明顯的脫位或傾斜癥狀。采用關節鏡對患者髕骨外側支持帶進行松解，按照手術的操作步驟逐層將患者的外側髕股韌帶切開后，將患者的髕骨向內側進行推移，在患者脛骨結節部位進行小切口的分離，取出編織后，由患者髕骨內側骨孔穿至髕骨外側，再從髕骨外側牽引至骨道，采用吸收界面螺釘予以固定，在經過觀察，確認患者髕骨不存在明顯傾斜后，對手術切口進行縫合［3］。

1．3 觀察指標：在120例患者接受診治和護理后，對患者的股四頭肌角（Q 角）進行測量和統計。

1．4 統計學處理：將本次研究活動所得的所有數據均需要采用SPSS17．0統計學軟件進行分析和處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計量資料采用X2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

術后，我院對120例患者進行了專業的隨訪工作，結合相關的調查和統計得出，觀察組患者接受治療前Q 角為（18．4±5．7）°，接受治療后Q 角為（11．4±2．5）°；對照組患者接受治療前Q 角為（18．8±5．4）°，接受治療后Q 角為（14．8±7．2）°，觀察組的恢復效果明顯優于對照組，兩組之間的差異顯著（P＜0．05）。

3 護理干預

3．1 術前護理干預

①護理人員對針對接受微創治療的復發性髕骨脫位患者進行護理過程中，協助患者完成術前各項檢查項目；結合患者的實際治療情況和心理狀態，對患者進行健康評估和心理評估；術前一周做好備皮，對患者腿部皮膚進行日常護理，避免因護理不當或者患者不注意導致腿部皮膚出現傷口或感染，對患者的腳趾甲和甲縫進行消毒清潔［4］，為微創手術的正常進行奠定基礎。②對患者和患者家屬進行手術宣教，向患者介紹手術室的相關配置，本次手術的主治醫生，手術治療復發性股骨脫位的優勢和潛藏的風險隱患，以及相關的護理要點。

3．2 術后護理干預

①術后，由于患者還未能完全恢復意識，因此，護理人員需要幫助患者保持正確的體位，對患者的生命體征進行嚴密的觀察，并做好詳細的記錄，為日后的總結工作提供參考依據；在患者清醒后，對患者的體位進行變更，幫助患者翻身和抬臀，從而盡可能的避免壓瘡、褥瘡的發生；適時的詢問患者的具體感受，通過患者的主述，掌握患者的需求，為患者提供更加全面、嚴謹的護理服務，②術后，護理人員還需要采用彈力繃帶對患者脫位部位進行包扎，并采用石膏對患者的脫位部位進行妥善的固定，對患者脛骨截骨切口處進行負壓引流，護理人員需要嚴密的觀察引流過程中，液體顏色、質地以及總量的變化和波動情況，并做好詳細的記錄［5］。③手術治療后，一旦護理不當，手術的切口部位極容易發生感染，針對這種情況，護理人員需要及時的給予患者疼痛護理和抗感染護理，為患者提供具有止痛功效和抗感染功效的藥物，適時更換患者的切口敷料，觀察患者切口部位的變化，從而將切口感染的發生幾率控制在最小范圍內。③術后，護理人員需要結合患者的手術治療效果和恢復情況，為患者制定個性化、人性化的康復鍛煉方案，向患者和患者家屬講解和介紹術后康復鍛煉的重要性，鼓勵和引導患者自覺地、主動的進行康復鍛煉。第一周，主要指導患者進行支腿抬高鍛煉、髕骨內推鍛煉；第二周和第三周，主要指導患者進行直腿抬高訓練，增加鍛煉的時間和強度；第四周，則可以進一步加大屈膝活動的強度，將仰臥位直腿抬高鍛煉改為坐位主動伸膝鍛煉，增加患處單腿負重半蹲鍛煉［6］。循序漸進的延長鍛煉時間，增加鍛煉強度，從而在整體上提高護理效果，幫助患者早日恢復健康。

綜上所述，微創治療方式較傳統的用藥治療而言，顯著的提高了復發性髕骨脫位的臨床治療效果，具有切口小、出血少、手術時間短、術后恢復快等特點，配合優質的護理服務，能夠有效的減輕了疾病對患者造成的傷害，降低術后并發癥和感染的發生幾率，值得更大范圍的推廣和使用。

［1］ 曾改平，馬佶，孫剛．微創治療復發性髕骨脫位的護理干預［J］．中國實用醫學，2012，36（25）：1826－1827

［2］ 陳偉，楊潔．關節鏡下三聯手術治療復發性髕骨脫位患者的康復護理［J］．上海護理，2011，14（15）：1727－1728

［3］ 白正武，張明，閆新峰，等．關節鏡下膝內側支持帶緊縮配合外側支持帶松解治療髕骨軌跡不良［J］．中國骨與關節損傷雜志，2010，12（25）：1227－1228

［4］ 熊道海，張克遠，曹力．關節鏡輔助下治療復發性髕骨脫位的康復治療［J］．新疆醫科大學學報，2012，19（24）：2175－2176

［5］ 張抒，張強，范長春，等．關節鏡監視下髕骨雙隧道內側髕股韌帶重建外側支持帶松解治療復發性髕骨脫位［J］．中國矯形外科雜志，2011，11（25）：1382－1383

［6］ 楊華清，張衛國，張鵬，等．兒童急性外傷性髕骨脫位的關節鏡診斷及治療［J］．中國骨與關節損傷雜志，2009，12（14）：2141－2142