小兒疝氣手術(shù)48例臨床分析

柯 堅(jiān)

（貴定縣中醫(yī)院 貴州 黔南 551300）

小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣，俗稱(chēng)脫腸，是小兒普通外科手術(shù)中最常見(jiàn)的疾病。有可能會(huì)在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)時(shí)，在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位，在平躺或用手按壓時(shí)會(huì)自行消失，一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無(wú)法回納）則會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，厭食或哭鬧、煩躁不安［1］。小兒疝氣發(fā)病初期，當(dāng)幼兒平臥安靜時(shí)腫物可消失；隨著腹內(nèi)壓力的繼續(xù)增高，腫物可下降到陰囊里。如果該病沒(méi)有得到及時(shí)的救治，疝氣的腫塊就會(huì)不斷的增大，手術(shù)的難度就會(huì)越來(lái)越高［2］。所以，及時(shí)尋找到疝囊是治療的關(guān)鍵。目前，臨床上主要采用平行腹股溝韌帶上方斜行小切口手術(shù)對(duì)該病進(jìn)行治療，效果較好。本次研究選取我院在2010年8月－2012年8月期間收治的48例小兒疝氣患者，對(duì)該病進(jìn)行綜合性的臨床分析，現(xiàn)將大致研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2010年8月－2012年8月期間收治的48例小兒疝氣患者，其中男患兒26例，女患兒22例，年齡在1－7歲之間，平均年齡為（3.1±2.8）歲。其中雙側(cè)患兒4例，單側(cè)患兒44例。所有的患者在手術(shù)之后均痊愈出院，而且沒(méi)有明顯的并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 手術(shù)方法：48例患兒都采取氯胺酮麻醉手術(shù)，在外環(huán)中上方的腹橫紋處，將皮膚橫行切開(kāi)，長(zhǎng)度約為1.5－2.5cm。待精索顯露之后，找到疝囊將其切開(kāi)，并游離至疝囊的頸部。在進(jìn)行分離時(shí)，要注意保護(hù)輸精管，防止造成不必要的傷害。對(duì)于那些較大的疝囊，則可以采取橫斷切除法。對(duì)于大部分遠(yuǎn)端疝囊，可以在底部將一部分剝除，避免人為造成的鞘膜積液。手術(shù)完成之后，將切口縫合。

1.3 術(shù)后觀(guān)察：在術(shù)后應(yīng)該對(duì)患兒的生命體征以及面色進(jìn)行密切的觀(guān)察，面色是進(jìn)行臨床分析非常重要的依據(jù)。因?yàn)樵谶M(jìn)行手術(shù)前，患兒使用了阿托品，面部較紅潤(rùn)，在術(shù)后一般都比較安靜。若患兒出現(xiàn)呼吸急促以及滿(mǎn)面潮紅的現(xiàn)象，一般是由于患兒的體溫變化多引起的；患兒出現(xiàn)面色蒼白以及口唇輕微發(fā)紫的癥狀時(shí)，一般是由于患兒的微循環(huán)缺血所引起的；患兒出現(xiàn)面色紫紺的現(xiàn)象時(shí)，一般是由患兒的呼吸功能失常以及呼吸不暢所引起的。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

48例患兒的手術(shù)時(shí)間都在15－30分鐘之間，平均手術(shù)時(shí)間（20.8±6.3）min；住院時(shí)間在3－5天之間，平均住院時(shí)間（3.4±1.6）天。且患兒大多數(shù)在1－3月之后就已經(jīng)基本康復(fù)，半年左右就可以完全康復(fù)。總之，48例患者的手術(shù)都順利完成，患者的預(yù)后良好，而且沒(méi)有任何的并發(fā)癥，傷口愈合達(dá)到了甲級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

3.1 技術(shù)的難點(diǎn)分析：小兒疝氣手術(shù)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是尋找疝囊，這是技術(shù)的難點(diǎn)所在。筆者認(rèn)為，要解決這一技術(shù)難點(diǎn)，必須先詳細(xì)了解患兒腹股溝區(qū)解剖的相關(guān)層次。否則在進(jìn)行手術(shù)時(shí)容易發(fā)生很多失誤［3］。在臨床上，對(duì)患兒的腹股溝解剖層次沒(méi)有清楚的認(rèn)識(shí)也是導(dǎo)致小兒疝氣手術(shù)不能成功的重要因素。在臨床實(shí)踐中，尋找疝囊的方法主要一下幾種：①緊拉睪丸，以增加精索的張力，然后再摸到精索，并順著精索的方向向上橫尋，等到了外環(huán)口時(shí)向外撐開(kāi)，此時(shí)可以提起疝囊。如果感覺(jué)到確實(shí)有困難，可以將完整的精索提出來(lái)再尋找；②試提深筋膜的表面，若可以將深筋膜的表面提起，疝囊一般就會(huì)在深筋膜的表面內(nèi)。此時(shí)，只要再進(jìn)行輕度的分離，就能找到疝囊。

3.2 技術(shù)的要點(diǎn)分析：在剝離疝囊時(shí)，一定要仔細(xì)認(rèn)真，不能對(duì)精索上的頸動(dòng)脈血管以及輸精管造成損傷。在臨床上，既可以將食指放入疝囊中，然后用濕的紗布進(jìn)行鈍剝；還可以讓助手將疝囊外的組織提起，然后再剪開(kāi)進(jìn)行銳剝。不管使用哪種方法，只要能夠?qū)⒁粋€(gè)完整疝囊頸部剝離出就可以。我院主要采用平行腹股溝韌帶上方斜行小切口手術(shù)法對(duì)小兒疝氣進(jìn)行治療，并取得了較好的臨床效果。在手術(shù)的過(guò)程中，在腹橫紋上施行斜切口，既可以降低創(chuàng)傷的程度，也可以控制出血量，同時(shí)還以改善患者的預(yù)后［4］。對(duì)于那些較大的疝囊，則可以采取橫斷切除法，因?yàn)樵谇谐箴弈視r(shí)，容易出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，且在手術(shù)之后也很容易發(fā)生血腫。所以，必須采取一定的止血措施，避免出血問(wèn)題造成的惡劣后果。對(duì)于大部分遠(yuǎn)端疝囊，可以在底部將一部分剝除，避免人為造成的鞘膜積液。

綜上所述，采用平行腹股溝韌帶上方斜行小切口手術(shù)法治療小兒疝氣，具有較好的臨床療效，而且沒(méi)有明顯的并發(fā)癥，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

［1］ 廖文棠.疝氣手術(shù)術(shù)中技術(shù)難點(diǎn)分析［J］.中外婦兒健康，2011，12（07）：33－34

［2］ 蘇偉，張玉海，鄭有鑫，等.手術(shù)治療小兒腹股溝疝600例臨床分析［J］.青海醫(yī)藥雜志，2012，18（04）：19－20

［3］ 馮雪峰，應(yīng)福明.腹腔鏡治療小兒斜疝97例［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，5（5）：505－506

［4］ 姚明軍，李邦民，田洪廣.小兒復(fù)發(fā)疝腹腔鏡手術(shù)29例臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，24（04）：62－64