腹腔鏡器械的清洗、保養、滅菌及管理

陳 琳，鮑憲平，屠曉薇 (吉林省腫瘤醫院手術室，吉林 長春 130012)

腹腔鏡手術與傳統的開放性手術相比，具有創傷小、痛苦少、術后恢復快、住院時間短和手術瘢痕小等優點，因此被越來越多的患者所接受。但腹腔鏡器械比普通手術器械精密，具有結構復雜，活動的關節多和管腔細小等特點[1]，以及腹腔鏡器械價格昂貴，醫院購置數量有限，而醫院每天需開展的腹腔鏡手術的數量在逐漸增多，因此給腹腔鏡器械的清洗、保養、滅菌增加了一定難度。近年來，我院的腹腔鏡手術也在逐年上升，因此腹腔鏡器械的清洗、保養、滅菌及管理也在不斷的改進和完善。

1 臨床資料

我院2012年1～12月腹腔鏡手術共357例，其中包括后腹腔鏡下腎上腺切除術、腎臟部分切除術、前列腺癌根治術、腎癌根治術等泌尿科腔鏡手術65例;腹腔鏡下附件切除術、全子宮切除術、卵巢癌根治術、子宮內膜癌根治術等婦科手術291例;腹腔鏡下乙狀結腸癌根治術1例。

2 腹腔鏡器械的清洗

2.1 清洗工具:軟毛刷，高壓水槍，脫脂棉球，擦鏡紙，高壓噴槍等。

2.2 清洗方法

2.2.1 術中清洗:術中腔鏡類手術器械在使用后立即按要求行預處理[2]。手術當中及時用濕紗布擦凈手術器械上血跡，對于術中不再使用的器械，擦拭血跡后，腔隙及關節部位用20 ml無菌注射器抽吸無菌生理鹽水沖洗，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術后的清洗困難;經過初步處理并不再使用的器械要放置在平整位置，防止掉落損壞。

2.2.2 術后清洗

2.2.2.1 初步清洗:清洗前將器械的各軸節正確拆開，用流動清水沖洗器械，使用軟毛刷認真徹底的刷洗器械表面，管腔及軸節部位用高壓水槍反復沖洗，不同的管腔要使用不同的槍頭，以更好的除去血液、粘液等殘留物質。由于腹腔鏡的大多器械都有小配件，因此在沖洗過程中刷洗槽內最好鋪有過濾網，以防配件丟失。

2.2.2.2 浸泡:將經過初步清洗的器械置于多酶洗液中浸泡5 min。對于感染手術的器械在污洗室進行初步清洗后，使用戊二醛將器械完全浸泡30 min后常規處理。

2.2.2.3 沖洗:浸泡完畢，用流動清水沖洗器械，管腔及軸節部位再次使用高壓水槍反復沖洗，沖洗后將器械擦干;使用高壓噴槍將器械管腔內部、軸節徹底沖洗，以清除殘留污漬，若鉗尖或軸節處仍有碎屑，可用7號針頭針尖進行輕輕撥出，要注意不要損傷器械，碎屑撥出后在用高壓噴槍沖洗直至沖洗干凈。

2.2.2.4 待干:器械清洗完畢后，可先用軟布吸干器械表面的水分，之后對于不急用的器械，可將其放置在器械車上，在通風處待干;對于等待使用的器械，可使用烘干設備將器械烘干，以保證滅菌效果。

2.2.2.5 鏡頭及導線的處理:鏡頭要使用鏡頭紙或脫脂棉擦拭，以免損傷鏡面影響使用。冷光源、攝像鏡頭連線及其他導線，術中及時擦拭血漬，術后使用多酶洗液浸濕的紗布擦拭各導線上的血跡、污漬，之后使用吸水性較強的軟布將水漬擦干，在擦拭導線過程中，切記導線不可打折，擦拭后要無角度盤旋直徑＞15 cm，并且平放在固定位置，以免損傷光導纖維。

3 保養是腔鏡器械管理的重要環節

在每次清洗完畢后，使用者要對使用的器械進行上油保養，上油時要注意打開軸節、閥門、螺帽等部位，同時檢查軸節及各閥門的靈活度;上油保養可以保持器械表面光澤，軸節、閥門等部位易松動，也可以使套管器械內鞘順利通過，有利于手術的順利進行，也能有效的延長腔鏡器械的使用壽命。

每個月由腔鏡組組長組織人員對所有腹腔鏡器械進行保養及性能檢查，不常用的器械除銹上油，同時檢查器械軸節的靈活度，檢查配件有無損壞、丟失等，及時發現隱患問題及時上報護士長，以便及時解決問題，以免影響使用。

4 滅菌

4.1 包裝:腔鏡器械盒使用無紡布包裝，滅菌有效期3個月;鏡頭盒等物品使用紙塑包裝，滅菌有效期6個月。

4.2 滅菌方法:低溫等離子體滅菌。

4.3 滅菌使用設備:天津凱斯普低溫等離子體滅菌機，型號為CASP 80A。

4.4 滅菌效果監測:經低溫等離子體滅菌的物品在包內放置滅菌指示卡，包外放置滅菌指示標簽。建立消毒滅菌登記本，由專人登記并將滅菌指示卡粘貼在登記本上保留存檔。對低溫等離子滅菌效果監測，采用廠家提供的生物監測劑進行監測[3]。每月感染組要對滅菌后的器械表面及器械管腔進行采樣做細菌培養，并將細菌培養結果統一粘貼在記錄本上存檔。

5 管理

5.1 專人負責:建立科室腔鏡管理制度，完善各項操作程序，由經過專業培訓的人員任組長，由具有一定工作經驗的人員成立腔鏡組，由組長對腔鏡組人員進行培訓考核，通過培訓讓腔鏡組人員掌握腔鏡器械的拆卸、組裝、清洗、保養及滅菌的方法，以及腔鏡設備的使用。由經過培訓并參加考核合格的人員配合腔鏡手術，由熟練掌握有關腔鏡各項操作的人員輪流管理科室腔鏡器械。

5.2 存放:由于腔鏡器械比較精細，故不能與普通器械混放，應設立專用的器械柜，并在器械柜內制作器械粘貼，便于清點核對。內窺鏡鏡頭不可重壓，應放置在專用的鏡頭盒內;腔鏡器械的小配件及氣封帽統一裝在小袋內，與腔鏡器械、導線共同放置在專用的器械盒內，對腔鏡器械中穿刺錐的尖端及其他器械的銳利部分應套上保護套進行保護，以免器械損壞。消毒滅菌后的器械應按滅菌時的包裝分類放置在器械柜的各層內，腔鏡器械要輕拿輕放，不可倒置或撞擊。腔鏡攝像頭要用保護帽蓋住，將其懸掛于腔鏡設備車的固定位置或無角度纏繞平放于安全位置，避免平日磕碰。

5.3 建立檢查登記本:建立使用維修登記本，由腔鏡護士每日晨收回前日所用的器械，并檢查器械柜進行器械名稱、數量的核對;核對無誤后，根據當天手術進行器械發放，并在器械本上記錄所發放的器械名稱及數量;手術開始前，由洗手護士與巡回護士共同清點器械，檢查器械完整性及性能;在使用過程中，如器械有問題或損壞要及時匯報給腔鏡護士，以便及時上報護士長，及時維修補充，以保證手術順利進行，并在記錄本上如實記錄;手術結束后，由洗手護士與腔鏡護士共同刷洗檢查器械完整性及性能，清點無誤后，共同包裝器械，在登記本上記錄日期、使用人、腔鏡護士姓名及使用中的問題。

6 小結

隨著外科的發展，腔鏡手術成為外科未來發展的方向，這要求我們對腔鏡設備及器械有更規范化的管理方法，要求手術室護士規范的使用腔鏡設備及器械，正確掌握腔鏡器械的清洗、保養及滅菌的方法。就對我院2012年全年357例腹腔鏡手術器械的清洗、保養、滅菌及管理發現:通過對腔鏡器械進行規范的清洗和保養，有效的延長了腔鏡器械的使用壽命，提高了腔鏡器械的使用效率及使用價值，有效的降低了醫療成本;通過對腔鏡器械規范的消毒滅菌，有效降低了醫院腔鏡手術的感染率;通過對腔鏡設備及器械設立專人管理的方法，更能有效的確保腔鏡手術中腔鏡器械的調配及供應，保證了手術的順利進行，有效降低了接臺手術對器械的等待時間，提高了工作效率。

[1] 盧惠琳，羅 紅.兩種腹腔鏡的滅菌效果探討[J].中華醫院感染學雜志，2004，14(2):183.

[2] 鄭自娜，丁 顏，宋英杰，等.硬式內鏡的清洗與保養[J]. 中華醫院感染學雜志，2008，18(9):1258.

[3] 孫 麗，楊江淼，于 洋.腔鏡手術器械的清洗保養與滅菌的體會[J].中國誤診學雜志，2012，12(5):1208.