膀胱癌術(shù)后患者膀胱灌注過(guò)程中疲乏的護(hù)理研究

宋義菊，劉淑芹，張珊珊，于 兵 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長(zhǎng)春 130031)

癌因性疲乏是由于癌癥及相關(guān)治療引起患者長(zhǎng)期緊張和痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺(jué)，如虛弱、活動(dòng)無(wú)耐力、注意力不集中、動(dòng)力或興趣減少等[1]。膀胱癌近十幾年來(lái)伴隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，治愈率及生存期延長(zhǎng)都有顯著提高，但在術(shù)后化療這個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程中，許多患者會(huì)隨之出現(xiàn)許多疲乏癥狀。隨著心理學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的更新與健全，人們對(duì)生存質(zhì)量的追求日益提高，疲乏問(wèn)題也隨之被重視起來(lái)，本研究報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:2012年1月之前保持聯(lián)系良好的患者76例，男48例，女28例，年齡在28～87歲，平均69歲。11例為在職，52例為離退休人員，13例為無(wú)業(yè)人員。2012年1月之后選取76例配合良好的患者，男44例，女31例，年齡在30～85歲，平均67歲。12例為在職，53例為離退休人員，12例無(wú)業(yè)人員。

1.2 方法:采用前瞻性對(duì)比法。將2012年1月之前保持聯(lián)系的患者疲乏情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)記錄疲乏的癥狀時(shí)間，對(duì)患者的影響等，設(shè)為對(duì)照組;選取對(duì)2012年1～12月的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)調(diào)查了解后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者進(jìn)行了解，分析一般資料。疲乏癥狀采用piper疲乏量表(piper fatigue scale PFS)[2]。該量表包括22個(gè)條目和5個(gè)附加項(xiàng)目組成。22個(gè)條目從行為的情感、嚴(yán)重性、感覺(jué)、認(rèn)知與情緒等對(duì)疲乏進(jìn)行評(píng)估，5個(gè)附加項(xiàng)目是對(duì)疲乏的持續(xù)時(shí)間、開放性問(wèn)題、以獲得更全面的疲乏相關(guān)資料。選用數(shù)學(xué)化量表，0表示沒(méi)，10表示很嚴(yán)重。分輕、中、重。根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)與2012年1月以前的患者進(jìn)行前瞻性比較，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，收效達(dá)74.7%(P≥0.5)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。好轉(zhuǎn)率將反饋信息及時(shí)記錄分析。

2 結(jié)果

2.1 疲乏表現(xiàn)狀況:2012年1月之前與2012年1月之后的兩組患者中均有明顯的疲乏癥狀表現(xiàn)，2012年1月之前對(duì)照組患者疲乏的發(fā)生率77.1%，2012年1月之后的實(shí)驗(yàn)組患者疲乏發(fā)生率77.6%，時(shí)間最短為5個(gè)月，最長(zhǎng)為4年。主要表現(xiàn)形式:①缺乏激情;②不能集中注意力;③全身無(wú)力或身體沉重;④失眠或嗜睡;⑤睡眠后感到精力仍未恢復(fù);⑥情緒低落，興趣減退;⑦短期記憶減退等。

2.2 疲乏程度分析:護(hù)理干預(yù)前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組無(wú)明顯差異，輕度疲乏者30.1%，中度疲乏者占40.6%，重度疲乏者29.3%;對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后2周，疲乏程度明顯改善。一個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組疲乏程度:輕度疲乏為60.1%，中度疲乏為38.2%，重度疲乏為1.7%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.5)。

3 討論

膀胱癌患者術(shù)后疲乏癥主要原因是:①“癌”字對(duì)人們大腦的強(qiáng)烈刺激性;②膀胱癌復(fù)發(fā)率高，治療過(guò)程中病程長(zhǎng)，化療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需達(dá)5年以上;③用藥后有些患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的刺激癥狀;④對(duì)患者造成的思想壓力大。

當(dāng)患者及家屬向醫(yī)生提問(wèn)時(shí)，醫(yī)生也僅告知患者如何忍受，有關(guān)如何應(yīng)對(duì)疲乏的反應(yīng)以及對(duì)這種現(xiàn)象如何診治方面的較少介紹。大家都認(rèn)為疲乏是治療過(guò)程中正常經(jīng)歷的部分，未充分重視，也無(wú)法提供良好的治療手段，這種安慰也無(wú)明顯效果。

通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的了解，我們知道患者及家屬都希望通過(guò)治療來(lái)控制疲乏的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)疲乏的種類和程度進(jìn)行分析后，找到多方面的干預(yù)因素，對(duì)疲乏患者進(jìn)行多方面干預(yù)，如讓患者了解相關(guān)知識(shí)，臨床操作中保證質(zhì)量，將對(duì)患者的刺激降到最低。適當(dāng)減少體能消耗，優(yōu)化睡眠質(zhì)量，幫助患者做放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力，取得家屬配合，提高患者以往的興趣等。經(jīng)過(guò)一年的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，效果良好，但對(duì)疲乏癥狀臨床上缺乏治療手段，護(hù)理上目前也只是研究對(duì)策。應(yīng)關(guān)注疲乏癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，充分重視，并不斷完善干預(yù)措施。

[1] 張鳳玲.癌因性疲乏的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，3(43):271.

[2] 許虹波.肺癌化療患者癌因性疲乏狀況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2010，4(45):332.