老年患者股骨粗隆間骨折手術及圍術期治療體會

楊 浩（甘肅省隴南市徽縣人民醫院骨科，甘肅 隴南 742300）

股骨粗隆間骨折是老年人易發的骨折疾病。大多數的患者存在內科基礎疾病，治療比較棘手。傳統的治療方法是采用牽引復位治療方法，因患者需要長期臥床治療，經常會出現各種并發癥，危及生命。在控制內科疾病基礎上積極手術治療，可縮短臥床時間，避免并發癥的發生，從而提高療效。筆者對老年患者的股骨粗隆間骨折手術和圍術期的治療進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2009年6月～2012年6月在我院手術治療的股骨粗隆間骨折老年患者60例，男27例，女33例，年齡60～82歲，平均（75.70±4.29）歲。骨折原因：交通事故導致骨折16例，暈厥引發的骨折27例，走路時不慎摔傷導致骨折17例。按照Evans進行骨折分型：Ⅱ型18例，ⅢA型27例，ⅢB型15例。其中合并神經系統疾病14例，占23.33%，包括帕金森病2例，腔隙性腦梗死7例，腦血栓合并偏癱5例；內分泌系統疾病13例，占21.67%，其中以合并糖尿病為主；泌尿系統疾病21例，占35.00%；呼吸系統疾病14例，占23.33%，包括老年慢性支氣管炎6例，肺氣腫8例；心血管疾病15例，占25.00%，包括冠心病5例，原發性高血壓10例；患者有合并2種疾病者27例，合并3種及以上疾病者18例。

1.2 方法：入院后，先對患者的患肢實行骨牽引或皮牽引，保持患肢外展屈髖中立位，再對患者進行全面檢查，根據檢查結果請相關科室進行會診。評估患者的心肺功能，治療患者的基礎疾病。對伴有糖尿病的患者應將血糖控制在6.5～8.0 mmol/L，高血壓的患者應將收縮壓控制在140～160 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），舒張壓應控制在90～100 mm Hg，對伴有肺部感染的患者，應在手術前進行控制感染，糾正電解質失衡、貧血等現象，對于全身的狀況較差的患者，先給予營養支持治療。積極控制基礎疾病，再對患者進行全面的評估，如不能耐受手術應該改為保守治療。有手術指征的患者應盡早手術。在患者受傷后的3～10 d內進行手術，手術前30分鐘、手術后24 h內使用廣譜抗生素預防感染。麻醉過程中，應嚴密觀察患者的血壓、血氧飽和度、心律等情況，做好動脈血氣的分析，如發現問題，應及時進行處理。 盡量采取簡單可靠的手術方式，縮短手術時間。

1.3 療效評定[1]：參照Harris髖關節功能評分標準，對患者治療后的髖關節畸形及活動度、日常生活、行走以及疼痛等方面進行綜合評估。

2 結果

本組60例老年股骨粗隆間骨折患者無一例死亡，經過治療后，評優者37例，良19例，差4例，優良率為93.33%。

3 討論

老年人股骨粗隆間骨折具有骨質疏松、高齡、骨折粉碎和并存內科基礎疾病等現象。骨折并不是導致患者死亡的主要原因，而并存疾病的加重和長期的臥床所引發的并發癥是導致患者死亡的主要原因。手術治療是治療股骨粗隆間骨折的主要方法，但是由于患者多為老年人，在手術時必須要嚴格的掌握手術中的禁忌證和適應證。

老年人因為身體機能的老化，臟器功能也隨之衰退，對手術時的耐受性較差，在術中、術后都會發生各種并發癥。因此在進行手術前應對患者進行基礎疾病的治療，具有高血壓的患者應進行血壓的控制，在手術時和麻醉的過程中，高血壓的患者會發生較大的波動，高血糖在術后的感染也很高[2]。

總而言之，老年患者的股骨粗隆間骨折手術，要在原有的基礎疾病得到控制后，加強手術前的合并癥控制，使患者的身體機能和恢復能力得到提高，加強圍術期的管理，可以提高手術的治療效果。

[1] 劉大鵬,劉 沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京：清華大學出版社,2002：216.

[2] Baumgaertne MR,Curtin S,Lindskog D,et al.The value of the Tip Apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip[J].Bone Joint Surg,1995,77(7)：1058.