隱裂性牙髓炎實施根管治療術治療的安全性分析

張 勇（四川省成都市青白江區人民醫院口腔科，四川 成都 610300）

隱裂性牙髓炎是口腔科常見的多發病，嚴重影響著患者的飲食和生活質量，大部分患者都是因而其牙齒本身的抗裂能力較低，加上承擔的牙合力負擔較重，導致隱裂的幾率增加。一般由于裂紋較小，臨床癥狀不明顯，患者不易覺察，難以做到及早發現，及早治療[1]。選擇2012年～2013年68例隱裂性牙髓炎患者，均進行根管治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年～2013年68例隱裂性牙髓炎患者為研究對象，男39例，女29例，年齡29～70歲，平均（43.2±5.1）歲。上頜第1磨牙顆數為14顆，下頜第1磨牙顆數為12顆，上頜第2磨牙顆數為12顆，下頜第2磨牙顆數為10顆，上頜雙尖牙和下頜雙尖牙顆數分別為8顆和12顆，共68顆隱裂性牙髓炎牙齒。

1.2 方法：對患者行常規麻醉，利用裂鉆在患病牙齒周圍打鑿一個凹槽，大小約為0.5 mm×1 mm，接著用一個軟結扎銅絲將這個凹槽纏繞住，銅絲的直徑為0.3 mm，以幫助牙齒固定。然后就可以實施開髓和拔髓手術，選擇擴挫牙齒的根管到40號，用事先準備好的生理鹽水和濃度為3%的雙氧水對根管做消毒和清洗，避免感染。完成后，對根管干燥，同時利用根充糊劑混合牙膠尖對根管進行填充，利用X線片對根管的填充情況進行檢查，以免填充效果不好影響患者牙齒填充效果。利用磷酸鋅水門汀墊底，填充則使用復合樹脂，最后進行全冠修復患牙。

1.3 療效判定[2]：對所有患者均進行定期復查，復查時間應不低于1年。有效：患者沒有出現腫脹、疼痛等不良反應，沒有竇道形成，牙齒咀嚼功能良好，沒有叩痛，通過X線片檢查和根管填充前對比沒有出現明顯病變。無效：患者出現腫痛等自覺癥狀，有竇道，咀嚼功能明顯不良好，出現叩痛，經X線片顯示牙齒原根分叉區以及根尖周沒有病變，但是治療后再次檢查發現有新的病變或者治療后比原病變擴大，以上癥狀出現1例均表明治療無效。

2 結果

68例患者68顆隱裂性牙髓炎牙齒實施根管治療以及冠修復后，均門診隨訪0.5～1年，有效者62例，占所有患牙的91.2%，無效者6例，占8.8%。無效的6顆牙齒有2顆是原有的根分叉病變范圍出現擴大，3顆發生了根分叉病變，1顆由于沒有及時全冠保護導致出現隱裂性折裂。

3 討論

牙隱裂是一種常見的牙體慢性和嚴重損害性疾病，以磨牙最為常見，主要集中在中老年群體，以上頜磨牙最為常見，其次是下頜磨牙。隱裂性牙髓炎的形成主要是因牙齒結構的薄弱環節，本身抗裂能力不強，加上這些部位為承受牙齒牙合力的主要部位，因而極易導致隱裂；另外，牙尖斜度如果過大，產生的水平力也會相應增大，也會導致隱裂的發生；部分患者會出現病理性磨耗形成高陡牙尖，從而使牙尖斜度不同程度的增大，如果食物過硬在咀嚼時也可能造成牙隱裂。該病癥在早期時裂紋較細，一般很難發現，加上窩溝或者發育溝的重疊，癥狀不明顯，肉眼也無法直接觀測，容易導致漏診，因而患者應該做好牙齒的定期檢查，以便及時發現問題，及早治療。

在治療方法上，根管治療聯合全冠修復是極為有效的方法。所謂根管治療即是對根管內的壞死物質進行徹底的清除和消毒，然后對根管填充，以防止根管內容物對根尖周圍的組織造成不良刺激，以避免根尖周圍產生病變或者幫助根尖周圍病變較快愈合。但是在根管治療中，應當注意，①根管治療并不是一次就能徹底完成的，醫生需要根據對患者的檢查情況進行分次治療，通常情況下，需要分2～4次就診才能徹底完成，本研究中所有患者均進行了1年的門診隨訪和治療，取得了較為理想的效果。②根管治療手術較為繁瑣，醫生必須能夠對牙齒結構的解剖知識熟練掌握，并能夠正確操作相關技術，當然，專用配套的根管治療器械和設備也是極為重要的。③根管治療完成后，部分患者可能出現一些不適，此時應采用消炎或者腫痛藥來緩解癥狀，如果局部有明顯腫痛時則應及時尋求醫生幫助。④因牙齒治療后脆性較大，則以聯合使用嵌體或者全冠修復為宜，以防止牙齒出現再次折裂，影響牙齒的壽命。本組研究中，就有1例患者因為沒有及時全冠保護導致出現隱裂性折裂。

綜上所述，在隱裂性牙髓炎患者中采用根管治療術進行治療，可以取得良好的治療效果，值得推廣。

[1] 胡學森,唐 軍,鄧 瑤.牙隱裂和牙折裂的病因分析及治療80例[J].川北醫學院學報,2011,32(1)：258.

[2] 吳哲敏.隱裂性牙髓炎根管治療臨床分析[J].當代醫學,2011,21(2)：342.