心肌梗死合并心律失常的特點及診斷分析

蒙冬生（廣西桂東人民醫院心內科，廣西 梧州 543001）

在心血管疾病中，心肌梗死較為常見，也極為危重，常發生各種心律失常，極易造成患者猝死[1]。回顧性分析2011年2月～2013年2月收治的50例心肌梗死患者的臨床資料，以期分析心肌梗死合并心律失常的特點及診斷，為臨床提供有價值的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院心血管內科2011年2月～2013年2月收治的50例心肌梗死患者，男33例，女17例，年齡61～80歲，平均（72.0±6.6）歲。在臨床癥狀方面，有41例患者心悸，39例患者胸悶，45例患者氣短；在心功能分級方面，有12例患者為Ⅰ級，18例患者為Ⅱ級，20例患者為Ⅲ級；有23例患者為室性期前收縮，20例患者為短陣室速，7例患者為房顫并室性期前收縮。

1.2 動態心電圖診斷方法：運用康泰十二導動態心電圖儀TLC 4000型HOLTER-STAR DCG分析系統，在心肌梗死患者發病后6 h～4周時給予其24 h的動態心電圖檢查[2]。然后在患者發病后1～12個月對所有患者進行隨訪，如果患者有心絞痛、再次梗死、猝死等情況發生，則表示患者發生了惡性心臟事件[3]。

2 結果

50例心肌梗死患者中，有41例患者合并了室性心律失常，占總數的82%，其中有33例患者為室性早搏，5例患者為陣發性室性過速（1例死亡），3例患者為心室顫動（2例死亡）。其他心律失常包括3例患者為竇性心動傳導阻滯，占總數的6%。其中1例患者為文氏型竇性心動傳導阻滯，1例患者為莫氏型心動傳導阻滯，1例患者為完全性竇性心動傳導阻滯；3例患者為束支傳導阻滯，占總數的6%。其中1例患者為完全性左束支傳導阻滯，1例患者為完全性右支傳導阻滯，1例患者為左前分支傳導阻滯；1例患者為房性早搏，占總數的2%；2例患者為竇性心動過緩，占總數的4%。一些患者的心電圖會同時合并不同類型的心律失常圖形。

3 討論

心律失常是心肌梗死患者的一種極為嚴重的并發癥，達到了75%～95%的發生率，多數情況下，其在心肌梗死患者起病1～2周內發生。一半左右的冠心病心肌梗死患者死于發病后1 h，死亡原因大部分時能夠救治的致命性心律失常。心肌梗死患者心肌梗死的部位影響著心律失常的發生，緩慢性心率失常極易在下壁產生，快速性心律失常極易在前壁產生[4]。本研究結果表明，3例患者為竇性心動傳導阻滯，占總數的6%；3例患者為束支傳導阻滯，占總數的6%；1例患者為房性早搏，占總數的2%；2例患者為竇性心動過緩，占總數的4%說明了這一點。下壁和后壁心肌梗死極易并發Ⅲ度房室傳導阻滯，這是因為傳導系統在間隔的后部行走。如果心肌梗死患者合并了房室傳導阻滯，就會具有較高的心力衰竭和心源性休克的發生率，對心肌梗死近期預后造成嚴重的不良影響。快速心律失常一方面會減少患者的心排血量，另一方面還會加重患者的心肌缺血情況，進而擴大梗死區域或產生心力衰竭。同時，快速心率失常中的室性心動過速極易發展成為心室顫動，并進而發展成為阿斯綜合征，對患者的生命安全造成嚴重威脅。

本研究結果還表明，50例心肌梗死患者中，有41例患者合并了室性心律失常，占總數的82%。急性心肌梗死延長了患者的心肌缺血及梗死區QTc間期，相對縮短了患者的非缺血、非梗死區的QTc，使患者出現心肌復極不一致，極易導致折返激動的形成，從而引發惡性實行心率失常。由于在心肌梗死發病早期QTc間期延長最為明顯，因此在心肌梗死早期所引起的實行心律失常也最多，并且極易造成患者心源性猝死[5]。因此，臨床應該在心肌梗死早期QTc間期延長的情況下給予惡性室性心律失常以高度的警惕，為降低患者的死亡率、減輕患者病痛、提升醫院綜合效益做出積極的貢獻。

綜上所述，心肌梗死患者極易發生心律失常，其中發生率最高的為室性心律失常，它也是造成心肌梗死患者死亡的最主要原因。

[1] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2011,29(12)：7101.

[2] 徐澤升,劉書旺,韓立憲,等.急性心肌梗死早期再灌注性心室顫動[J].臨床心電學雜志,2010,9(1)：831.

[3] 李紹龍,李 易.自主神經與室性心律失常[J].心血管病學進展,2009,30(3)：358.

[4] 董魯燕,張 梅.急性心肌梗死心率變異與預后及臨床的關系[J].臨床心電學雜志,2008,12(4)：232.

[5] 閻西艴,李振波,張永珍.現代實用心臟病學[M].北京：中國醫藥科技出版社,2009：183.