探討陰道超聲探頭在新生兒顱腦疾病診斷中的價值

張水兵 (廣東省始興縣人民醫院超聲科，廣東 韶關 512500)

新生兒顱內疾病是神經系統后遺癥產生的原因之一，對于患兒預后有重要影響。但新生兒顱腦疾病在病史和臨床表現上一般無特異性，較易與其他新生兒疾病相混淆，對新生兒的健康造成很大的危害。由于新生兒前囟未閉，可作為透聲窗進行超聲檢查。本文采用陰道超聲探頭對128例高危新生兒進行顱腦掃查，以探討應用陰道超聲探頭在新生兒顱腦疾病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年2月～2012年9月在我院新生兒科住院、出生后有窒息或不同程度的神經系統癥狀的高危新生兒進行顱腦超聲檢查，共128例，其中男68例，女60例;早產兒74例，足月兒54例。有窘迫史48例，其中重度窒息16例，輕度窒息32例。孕婦妊娠高血壓者12例。檢查時間為生后30 min～28 d。

1.2 方法:儀器采用PHILIPS HD6型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道超聲探頭型號為C8－4V，探頭頻率為4.0～8.0 MHz。患兒取仰臥位，暴露顱頂前囟部位，由中間向兩旁依次掃查，分別顯示冠狀切面、矢狀切面結構。觀察患兒雙側大腦半球和整個腦實質回聲結構、透明隔腔大小，測量雙側側腦室前角寬度、第三腦室的寬度及雙側脈絡叢寬度。

2 結果

在128例新生兒中，共發現腦內出血22例(其中室管膜下出血15例)，新生兒缺血缺氧性腦病44例，腦室擴張8例，腦室周圍白質軟化4例，顱內感染1例。

2.1 顱內出血:共22例，其中室管膜下出血14例，腦室內出血6例，腦實質出1例，脈絡叢出血1例。

2.1.1 室管膜下出血:為冠狀切面，相當于側腦室前角外下方，有局灶性的強回聲光團，矢狀切面檢查可發現丘腦尾狀核溝處回聲增強。

2.1.2 腦室內出血:患側腦室擴張，伴有室腔內回聲增強、增多，或出現團塊狀回聲。少量出血時，僅見側腦室三角區輕度擴張，伴有回聲增多;大量出血時，側腦室顯著擴張，內充滿均勻一致的強回聲(新鮮出血)，或形態不規則的強回聲團塊(凝血塊)。

2.1.3 脈絡叢出血:主要表現為患側脈絡叢比健側脈絡叢增大并形態不規整。隨診后期脈絡叢寬度縮小，粗細不均，回聲明顯增強，腦室寬度均無變化。

2.1.4 腦實質出血:主要表現為腦實質內不同部位可出現強回聲，形態大小不一，因出血量多少而異。腦實質內大的出血可引起腦中線偏移同側側腦室受壓變形。如血塊吸收后，可出現無回聲的空洞。

2.2 新生兒缺血缺氧性腦病:共44例，超聲表現為:①局灶型26例(59.1%)，冠狀切面示側腦室周圍和丘腦區散在的、不完全對稱點、條或融合成片狀的回聲增強區，一般直徑＜1cm，矢狀切面示側腦室三角區域向前呈放射狀的回聲增強。②彌漫型18例(40.9%):雙側腦室半球可顯示廣泛的、彌漫的回聲增強，尤以腦室白質更為突出，其強度甚至與脈絡叢等同。

2.3 腦室周圍白質軟化:共4例，超聲表現為腦室周圍回聲強度、回聲分布不均勻或伴有囊腔形成。診斷標準:Ⅰ度:腦室周圍白質回聲增強，但是比脈絡叢回聲稍弱;Ⅱ度:腦室周圍白質回聲強度與脈絡叢相同，且僅限于側腦室三角部;Ⅲ度:腦室周圍白質回聲強度比脈絡叢回聲強度增強，范圍超過側腦室角部;Ⅳ度:可見尖端指向腦室方向的楔形囊狀無回聲區。

2.4 腦室擴張:共8例，新生兒側腦室在冠狀斷面上呈狹窄的羊角形或裂隙狀，尖端呈銳角。如果第三腦室斷面呈圓形，表示已有腦室擴大。

2.5 顱內感染:1例，超聲圖特點主要表現為腦溝腦回回聲增粗增強，側腦室不同程度的擴大，前角擴張、變鈍，失去銳利的前角，重者丘腦、尾狀核及腦組織均有受壓表現。

3 討論

新生兒顱腦疾病在病史和臨床表現上一般無特異性，較易與其他新生兒疾病相混淆，對新生兒的健康造成很大的危害。圍產期窒息對中樞神經系統造成兩種類型的損傷，為顱內出血和缺血缺氧性腦病。新生兒顱內出血是新生兒尤其是34周以下未成熟兒常見的腦內出血，與圍產期窒息和產傷密切相關，主要發生在側腦室的室管膜下胚性基質，稱室管膜下出血。室管膜下出血破入腦室腔，稱腦室內出血，也可以向腦室內擴展形成血腫，稱腦實質出血。新生兒缺血、缺氧性腦病是由于圍生期各種因素引起腦缺氧、缺血所致的腦損傷綜合征，是造成新生兒早期死亡及小兒智能發育障礙、腦性癱瘓和癲癇的腦損傷綜合征，是造成兒童中樞神經系統損害最常見的原因之一。新生兒缺血缺氧性腦病發病率為0.01% ～0.8/%，其中10% ～20%在新生兒期死亡。存活者25% ～30%可能留有遠期神經發育后遺癥，給家庭社會造成巨大負擔，也使產科和兒科醫師面臨很大壓力［1］。

本研究應用陰道超聲探頭觀察新生兒顱腦疾病，主要是顱內出血(占27.8%)和缺血缺氧性腦病(占55.7%)及其所引起的腦水腫，超聲表現為腦室周圍呈彌漫性均勻分布的回聲增強、腦室、腦溝及半球裂隙變窄或消失。這些主要與分娩前嚴重的胎兒宮內窘迫或出生后窒息有關。腦組織水分含量增加引起的腦容量增大、灰、白質界限不清、腦組織受壓等使超聲聲像學出現明顯的改變。腦室擴張多由于腦室內出血或顱內感染所致。超聲對液性暗區的診斷最為敏感［2］，本研究顯示，陰道超聲探頭因具有小聲窗大視野和較高的頻率，圖像質量較佳使顱內結構清晰，對新生兒顱腦疾病具有良好的診斷價值。但也有研究發現陰道超聲探頭接觸面小，不易固定，對深部病變不易清楚顯示，常給使用者帶來不便，因此檢查時需要操作者有較高的熟練程度［3］。

應用陰道超聲探頭對新生兒顱腦檢查具有無放射損傷性，操作較簡單、經濟，可反復檢查，及時發現早期病變，快速作出鑒別診斷，為臨床醫生診斷新生兒顱腦疾病及判斷預后提供了新的途徑，可成為新生兒科的常規診斷程序;使患者能夠及時接受治療，縮短住院時間和減少不良并發癥，對于輔助臨床早期診斷新生兒顱腦疾病具有重要價值，特別適合在無新生兒專用超聲探頭的醫院，值得臨床應用推廣。

［1］ 段 濤，陳 超.新生兒缺氧缺血性腦病［J］.中華醫學雜志，2005，85(17):1218.

［2］ 王東軒，武 輝，朱 丹.超聲在新生兒顱腦疾病中的診斷價值［J］.中風與神經疾病雜志，2006，23(6):699.

［3］ 易書英，李乃奚，李 改，等.陰道探頭在特殊部位的應用體會Ⅲ［J］.中國超聲診斷雜志，2004，5(11):890.