靜脈留置針在兒科應用的體會

李 晶，董 波，沙影麗，黃珊珊 (吉林大學第一醫院二部兒科，吉林 長春 130000)

靜脈留置針因具有減少重復靜脈穿刺，減輕患兒痛苦，保證臨床用藥及緊急搶救，提高護理工作效率等諸多優點，近幾年越來越為兒科家長及護士所接受和采納，其優越性已得到充分的顯示與發揮，從而提高了治療護理質量，但同時其也存在一些并發癥。現據我科2012年4～8月816例靜脈輸液患兒在淺靜脈使用靜脈留置針的優越性、并發癥、一次穿刺失敗原因及其護理對策方面報道如下，旨在與同行共勉及共同提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料:于2012年4～8月，全科共入院943例，用靜脈留置針人數為816例，其中男559例，女297例，患兒年齡29 d～14周歲。肺炎502例，腦炎147例，腹瀉74例，毛細支氣管炎32例，咽炎22例，過敏性紫癜17例，化膿性扁桃體炎14例，血小板減少性紫癜4例，頜下淋巴結炎3例，藥物中毒1例。

1.2 方法

1.2.1 留置針選擇:采用美國BD公司“Y”形24G一次性靜脈留置針。

1.2.2 血管的選擇:依年齡特點選擇相對粗直、彈性好、無靜脈瓣、避開關節、易于固定、局部皮膚完好的靜脈進行操作。

1.2.3 操作方法:由具有相對固定的護理人員操作，在穿刺時嚴格按照操作規程進行。選擇好血管(頭部備皮范圍大于透明貼部位)，常規消毒穿刺部位范圍8 cm×8 cm，打開包裝取出靜脈留置針，詳細檢查針具完好性及針芯是否難以松動，連接輸液器，以15°～30°角度進針，見回血后把針芯退出2 mm，將軟管送入血管內，退出針芯，以穿刺點為中心粘貼透明敷貼，再次將敷貼邊緣皮膚消毒，彈性繃帶纏繞固定，調整輸液速度，注明操作者及穿刺時間。

2 結果

本組816例患兒中，719例靜脈留置針一次穿刺成功，成功率為88.11%。年齡分段:29 d～1周歲152例(18.63%)，1～3歲434例(53.19%)，3～7歲176例(21.45%)，7～14歲54例(6.62%)。穿刺部位:手背靜脈518例(63.48%)，頭皮靜脈175例(21.45%)，下肢靜脈100例(12.25%)，肘靜脈23例(2.82%)。留置時間:1～3 d 418例(51.23%)，4～5 d 345例(42.28%)，6 d以上53例(6.50%)。在所有應用靜脈留置針患兒中，并發癥發生有靜脈炎73例(8.95%)，滲漏36例(4.41%)，管路堵塞24例(2.94%)，無一例因靜脈留置針留置造成全身感染。

如上所述，本組靜脈留置針的使用率高達86.53%，一次性成功率與相關文獻報道相符［1］。在靜脈留置針使用的過程中，主要集中在嬰幼兒階段，這和患兒的年齡構成基本一致。手背靜脈選擇占首位，分析是由于幼兒及學齡前兒構成比較高，此年齡段患兒手背靜脈已發育較好，頭皮靜脈基于其皮下組織增厚而致暴露不顯，且易引起患兒的不適有關。留置時間與相關文獻報道的時間相符，絕大多數(93.51%)留置在5 d之內。本組靜脈炎占并發癥首位，除1例為Ⅱ度［2］外，其余均為Ⅰ度，無Ⅲ度靜脈炎發生，且無一例因靜脈留置針發生血栓及全身感染。

3 體會

3.1 優越性:靜脈留置針在我科應用時間已達7年之久，從最初的不認識，到現在住院患兒使用率達86.53%，說明靜脈留置針已越來越為廣大患兒及家長所接受和認可。靜脈留置針在兒科應用的優越性已得到充分的顯現:留置套管柔軟光滑，留置時間長，可持續、間歇性輸液、給藥、供給能量，其為患兒治療和危重患兒的搶救提供了保障;同時減輕了護士的工作負擔，更好的提高了護理質量。

3.2 并發癥:以往有報道靜脈留置針常見并發癥方面包括:穿刺失敗、局部滲漏腫脹、靜脈留置針阻塞、靜脈炎、靜脈血栓形成及全身感染等［3－4］。在本組應用過程中，僅出現過靜脈炎、滲漏及堵塞，未見血栓形成及全身感染的病例。

3.2.1 靜脈炎:穿刺技術不當或反復穿刺導致血管內膜機械性損傷是繼發靜脈炎的主要原因。本組靜脈炎占總例數的8.95%，雖然及時給予硫酸鎂濕敷等相關措施，但其發病率仍然偏高。其中主要發生在留置5 d以上和(或)間歇輸注甘露醇等高滲藥物的患兒。故應嚴格執行無菌操作;留置針周圍皮膚消毒時，防止碘酒、乙醇進入血管;靜脈滴注高滲藥物前后均應用生理鹽水沖管，防止高滲藥物對局部血管的刺激。

3.2.2 液體滲漏:輸液過程中出現液體滲漏與血管選擇不當、患兒躁動不安、進針角度過小、固定不牢等有關。本組出現滲漏者為4.41%，除穿刺時小兒過于躁動，進針時外套管未能完全進入血管內，輸液時液體經管口滲出，其中8例為輸注甘露醇時出現。護理人員應熟練掌握穿刺技術及置管技術，盡量將外套管全部置入血管內;妥善固定導管，透明貼膜開啟應及時更換，輸液過程中及時巡視，發現液體滲漏應立即拔除靜脈留置針，并根據藥物性質及面積給予50%硫酸鎂濕熱敷，輕者可用降溫貼外敷。

3.2.3 管路堵塞:其原因主要為輸液側肢體長時間受壓或肢體過度活動，輸液器打折，排氣孔關閉，不適宜的沖管液沖管或沖管不徹底等。針對原因，應積極的向家長做好宣教，避免患兒穿刺側肢體過度活動;生理鹽水充分沖管;生理鹽水或肝素脈沖式正壓封管;如有管路堵塞，及時拔除重新穿刺。

3.3 一次穿刺失敗原因

3.3.1 患兒原因:患兒初到陌生環境，產生緊張恐懼心理，穿刺疼痛又增加了肉體痛苦，導致哭鬧不停及躁動;部分肥胖患兒皮下脂肪肥厚，靜脈血管不明顯，為穿刺的準確度帶來難處;嚴重脫水的患兒，由于血灌流量不足、血管充盈差、脫水使血粘度高，導致進針后不回血或堵塞針頭;少數長期輸液患兒，因反復穿刺導致血管損傷，破壞嚴重，使可選的血管難以再尋找。

3.3.2 護理人員原因:心理方面:緊張、焦慮是操作護士最常見的負面心理，尤其是年輕護士更明顯，面對家長一針見血的要求，肥胖患兒血管不明顯或多次穿刺失敗的患兒，缺乏信心，導致穿刺失敗。少數護士操作過程中盲目樂觀，漫不經心，也是導致穿刺失敗的原因之一。

3.3.3 技術因素:準備工作不到位，血管選擇不當，草率進針，固定不牢固，脫針等均為導致一次穿刺不成功的關鍵因素。

3.4 護理對策:本組資料中，筆者深深體會到家長及患兒的心理護理尤為重要，積極取得家長的配合，在靜脈留置針的一次成功率及延長其使用時間、避免并發癥方面均起到極其重要的作用。在使用靜脈留置針之前，將輸液目的、意義及注意事項告知家長，嬰幼兒可能會出現哭鬧、煩躁、抓撓，告知家長應用玩具、游戲、音樂等轉移患兒的注意力。小嬰兒一般均首選頭皮靜脈，患兒不舒適可能出現反復活動頭部，導致彈性繃帶的脫落，改用每天更換1次彈性繃帶，避免了應用時間長出現的僵硬引起患兒不適及皮疹等;具有一定活動能力的幼兒及學齡前兒童，一般選擇手背靜脈，可給予患兒應用自制的手套;學齡兒可積極的給予引導，告知其減少局部活動，避免引起靜脈留置針脫落。做好家長和患兒的心理護理和健康教育，消除他們的恐懼及疑慮，使之積極配合，保護血管，防止導管脫出。

此外，操作者應保持良好的心理狀態，充分做好穿刺前的準備;選好血管;選好留置針;選好穿刺方式;熟練掌握穿刺要領;掌握特殊(肥胖、脫水等)患兒的穿刺技巧;注重留置期間的護理:加強巡視，觀察局部反應，正確封管;靈活掌握留置時間，一般為3～5 d，最長以不超過7 d為宜。

靜脈留置針是小兒頭皮針的更新換代產品，已廣泛應用于兒科治療，我們既要在護理實踐中充分發揮其優越性，還要努力學習，善于總結，不斷實踐，力求創新，更好地為患兒服務。

［1］薛東月，崔占杰.靜脈留置針在兒科的應用［J］.臨床合理用藥，2011，2(4):53.

［2］Karadag A，Gorgulu S.Effect of two different short peripheral catheter materials on phlebitis development［J］.J Jntraven Nurs，2000，23(3):158.

［3］蔡立紅，王躍軍，羅純華.淺靜脈留置針常見并發癥原因分析及護理［J］.當代護士，2007，16(10):23.

［4］王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則［M］.北京:人民軍醫出版社，2010:47－51.