靜脈滴注鹽酸多巴胺外滲后的護理

肖淑梅 (吉林省露水河林區醫院，吉林 舒蘭 134506)

多巴胺是去甲腎上腺素生物合成的前體，為中樞性遞質之一，具有興奮β－受體、α－受體和多巴胺受體的作用，興奮心臟β－受體可增加心肌收縮力，增加心輸出量。興奮多巴胺受體和α－受體使腎、腸系膜、冠脈及腦血管擴張、血流量增加。對周圍血管有輕度收縮作用，升高動脈血壓。臨床用于適用于心肌梗死、創傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征。藥液一旦滲漏皮下如不及時正確的進行處理，不但影響疾病的搶救、治療，還可導致局部組織壞死、潰爛，給患者帶來很大痛苦和經濟負擔。

1 臨床資料

1.1 患者:男63歲，入院診斷:廣泛性心肌梗死。T36.1℃，Bp80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，醫囑告病危。給予鹽酸多巴胺60 mg加入5%葡萄糖500 ml中于左腳內踝大隱靜脈注射，以10～15滴∕min的速度滴注，一個半小時后，發現輸液處局部皮膚腫脹，面積約2.5 cm×3.0 cm，立即更換輸液部位，用0.9%NaCl注射液加酚妥拉明局部封閉，疼痛減輕后用50%硫酸鎂濕熱敷，次日發現局部皮膚變色、花斑，4 d后開始潰爛，面積最大時約7.1 cm×8.0 cm。經外科清創、換藥，治療10周后創口愈合，但留有瘢痕。

1.2 患者:男38歲，重度乙醇中毒、心源性休克。測體溫不升，脈搏、血壓測不清。醫囑告病危。住院后用多巴胺60 mg加入10%葡萄糖注射液500 ml右手背靜脈滴注，以15～20滴/min的速度滴注，半小時后發現注射部位局部皮膚腫脹，呈蒼白色，立即更換輸液部位，局部用0.9%NaCl注射液加酚妥拉明局部封閉，半小時后用50%硫酸鎂熱濕敷，持續60～90 min后間隔20～30 min如此反復，次日局部皮膚腫脹減輕，皮膚顏色變深。2周后恢復正常。

1.3 患者:女52歲，有機磷農藥中毒(樂果)。測測體溫不升，脈搏、血壓測不清。醫囑告病危。住院后用多巴胺100 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 ml右手背靜脈滴注，以20～30滴/min的速度滴注，約90 min后發現注射部位局部皮膚腫脹，呈蒼白色，立即更換輸液部位，局部用0.9%NaCl注射液加酚妥拉明局部封閉，半小時后用50%硫酸鎂熱濕敷，持續60～90 min后間隔20～30 min如此反復，局部皮膚腫脹逐日消退，5 d恢復正常。

2 護理

鹽酸多巴胺滴注一旦發生滲漏，應立即更換注射部位，并針對滲漏的程度選擇不同的防治方法。

2.1 保護血管及局部組織:立即更換注射部位。

2.2 局部封閉:立即用5～10 mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤，針眼用干棉球按壓，半小時后用50%硫酸鎂熱濕敷，60～90 min去除并觀察局部皮膚情況，間隔20～30 min后再次熱濕敷，如此反復進行直至局部皮膚色澤接近或與周邊皮膚一樣。

2.3 心理護理:臨床上用鹽酸多巴胺治療的患者病情均較重，自身的疾病還沒有治愈又出現了藥物外滲，增加了患者的痛苦和家屬的緊張情緒，因此，做好患者及家屬的安撫解釋工作，采取積極的有效地治療措施，用耐心和誠心與患者建立良好的關系，取得患者和家屬的信任，在治療的過程中讓其樹立起治愈的信心，使其情緒平穩，配合治療，從而減少或避免醫患間的矛盾。

2.4 水泡處理:水泡小，未破潰的盡量避免碰破，可用碘伏外涂。水平大的，在無菌技術操作下在水泡上面抽吸內部的滲出液后，用干敷料外敷，若發生局部組織壞死、潰爛，應請外科清創、換藥［1］。

2.5 飲食的護理:在自身疾病允許的情況下，鼓勵患者多進食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等。尊重患者的飲食習慣，少量多餐，一次進食不宜過飽，以免影響消化與吸收，增強患者體質。

2.6 密切觀察病情:藥物外滲給患者帶來的痛苦，使其情緒變化較大，在做好心理護理的同時，要密切觀察其自身疾病的變化，防止病情加重。

3 討論

3.1 正確選擇注射部位 選用粗大的靜脈作靜脈滴注，為避免藥液外滲，應用0.9%NaCl注射液10 ml先行注射，確保針頭在血管內在接液體。

3.2 加強藥理知識的培訓:護理人員應掌握并熟知藥理特性，患者所用藥物注意事項，一旦發生不良反應，能夠及時采取有效的護理干預。

3.3 加強技能培訓:提高護理技術水平，減輕患者痛苦，避免或減少護理糾紛的發生。

3.4 加強素質培養:提高護理人員的工作責任心，加強患者巡視，嚴密觀察患者病情變化及用藥后的反應，對進行靜脈滴注的速度及進針部位的皮膚情況動態觀察，如發現異樣，能做到早干預、早治療，使其傷害降低到最低。

［1］呂雪哲.多巴胺外滲的處理與護理體會［J］.中外醫學研究，2009，7(8):133.