急性重癥胰腺炎中西醫結合治療的護理

楊 芳 (四川省德陽市人民醫院ICU，四川 德陽 618000)

重癥急性胰腺炎(SAP)屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%～20%。SAP發病十分兇險，病死率高達20%～50%，治療上是一個十分棘手的問題。近年來隨著對胰腺外科的基礎及臨床研究的深入，提出了重癥胰腺炎的臨床綜合治療，提高了重癥胰腺炎的治愈率［1］。何平等通過試驗得出［2］:中西醫結合治療SAP明顯優于單純西醫治療。我科自2009年來收治急性重癥胰腺炎患者26例，均采用中西醫結合治療，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

患者26例，其中男16例，女10例，男∶女 =1.6∶1，年齡16～55歲。依據臨床表現、血生化檢查，血尿淀粉酶、B超、CT檢查明確診斷。發病誘因:膽道疾病(包括膽道疾病、膽道結石)16例，暴飲、暴食7例，飲酒2例，不明原因1例。1例要求轉上級醫院，余25例均采取中西醫結合治療，全部治愈。

2 護理措施

2.1 心理護理:急性重癥胰腺炎患者由于發病突然，病情進展迅速，病死率高，常會產生恐懼［3］。因此，護理人員要多關心、安慰患者，加強溝通、病情解釋工作，向患者講解中西醫結合治療的方法、目的、作用及疾病的預后，同時告知患者目前各項治療和護理措施的必要性，操作時盡可能減輕患者的痛苦，耐心聽取患者的主訴和感受，認真解答患者提出的問題，解除其緊張、恐懼、焦慮的情緒，使其積極地配合治療和護理［4］。

2.2 疼痛護理:腹痛為胰腺炎常見的癥狀，為持續性鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，因此，要密切觀察患者腹痛的進展情況，如腹痛的程度、部位及性質等。治療期間，保持病房環境溫濕度適宜，患者必須嚴格禁食、行持續胃腸減壓，以減少胰腺分泌消化酶，減輕對胰腺及周圍組織的刺激。遵醫囑給予抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥，如生長抑素，阿托品，地佐辛等。因嗎啡可引起oddi′s括約肌痙攣而加重疼痛，故不可單獨使用，可選用鹽酸哌替啶止痛。若對疼痛判斷尚未明確，則不宜輕易使用止痛劑。用藥后注意觀察藥物的療效，必要時可協助患者變換體位或有節律的按摩肢體以緩解疼痛，另外也可采取其他方式以分散患者注意力，從而減輕疼痛。在治療護理過程中，如出現腹痛加劇，明顯腹脹、高熱、反跳痛等情況，提示病情變化，應立即報告醫生。

2.3 加強基礎護理病房應定時通風換氣，指導患者臥床休息，待生命體征平穩后采取半臥位，協助并鼓勵病員翻身、叩背，每2小時1次，深呼吸、有效咳嗽及正確霧化吸入的方法，防止肺部感染的發生;每天口腔護理2次，保持口腔清潔，防止口腔感染。每天會陰護理2次，防止泌尿系感染;高熱患者及時擦干其汗液，保持身體舒適，注意個人衛生。保持床單元清潔、無渣屑，臥氣墊床，有效按摩骨突部，防止壓瘡。患者留置的管道，應貼上標簽并妥善固定，防止管道的扭曲、堵塞和受壓。觀察引流液的顏色、性質、量，發現異常及時報告醫生。

2.4 病情觀察:24 h持續心電監護，每小時準確記錄血壓、心率、呼吸、血氧飽和度;觀察患者意識狀態、面色、皮膚黏膜溫度和色澤;了解血氣分析、血常規、肝腎功能及電解質有無異常;準確記錄24 h出入量。補液過程中，觀察患者疼痛緩解情況及有無休克癥狀。若發現患者四肢濕冷、脈搏細弱、血壓下降等立即報告醫生，積極參與搶救工作。

2.5 營養支持:營養支持是目前公認的幫助SAP患者順利通過急性期，改善機體代謝狀態，維持消化道結構和功能完整性，使生化指標較快恢復，同時保證營養攝入的一種重要手段［1］。饒智等通過試驗證明［5］:EN和 TPN一樣均能減輕患者的炎性反應，提高患者的營養狀態，但EN可以縮短患者的住院時間和降低感染并發癥。當患者進入恢復期，告知患者及家屬正確選擇飲食及加強營養的意義，指導患者進食米湯、青菜湯，少量多餐，規律進食，但應嚴格限制高脂肪食物的攝入。

2.6 中醫護理

2.6.1 針灸:針刺具有解痙、止痛、調節胃腸道功能、止吐、抗感染、減少胰腺分泌作用［1］。選擇足三里、上下巨虛、內關等穴位。治療時應注意安全，防止墜床等意外的發生。針灸時因留針時間較長，針刺時有酸麻脹痛等不適癥狀，操作前應與患者做好解釋溝通工作，避免針刺時體位活動頻繁，造成彎針、斷針等情況，從而影響了治療的順利進行。

2.6.2 緩解腹脹、惡心、嘔吐，避免進一步加重胃腸脹氣，改善腹脹癥狀:根據醫囑胃管注入清胰湯、大黃、芒硝等藥物，通腑瀉下，促進腸蠕動。一般采用50 ml注射器注入，管喂藥物后夾管1 h再開放，每次注藥100 ml左右。并給予六合丹外敷腹部(胰腺體表投影處和臍周)，1次/d，小茴香熱敷腹部2次/d，針灸1次/d，達到理氣、清熱、解毒、止吐作用。對腹脹明顯、大便不暢，給予中藥灌腸。中藥同樣由清胰湯、大黃、芒硝等藥物遵醫囑混合，有清熱解毒利濕，疏肝解郁，通里攻下等功效。

2.7 并發癥的觀察和護理

2.7.1 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS):ARDS是最早出現的并發癥之一［6］。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。觀察患者呼吸形態，根據病情，監測血氣分析;若患者出現嚴重呼吸困難及缺氧癥狀，給予氣管插管或氣管切開，應用呼吸機輔助呼吸并做好氣道相關護理。

2.7.2 急性腎衰竭:急性重癥胰腺炎以伴發急性腎衰竭最為常見。密切觀察生命體征和神志變化，詳細記錄每小時尿量、尿比重及24 h出入水量。遵醫囑應用利尿劑或作血液透析。

2.8 健康指導:出院前向患者及家屬介紹本病的主要誘發因素和疾病的過程，使其正確認識急性重癥胰腺炎易復發的特性。指導患者及家屬掌握飲食衛生知識，患者平時應養成規律進食的習慣，避免暴飲、暴食。腹痛緩解后，脂類應以少量低脂飲食開始逐漸恢復正常飲食，避免刺激、產氣多高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復發［7］。指導患者遵醫囑服藥，不隨便服用糖皮質激素、噻嗪類利尿劑等能誘發胰腺炎的藥物［3］。加強自我觀察，定期隨訪。

3 小結

SAP是一種嚴重的急腹癥，病情發展迅速，病程復雜，病死率較高。我科采用中西醫結合治療，加上有效的心理護理，全面的病情觀察，合理的營養支持以及獨特的中醫護理降低其并發癥的發生率及死亡率，大大提高該病的救治率。

［1］孟憲強，陳靖玲，劉丹紅.急性重癥胰腺炎的護理［J］.中國實用醫藥，2009，4(32):173.

［2］何 平，張福鑫，李金龍.80例重癥急性胰腺炎的中西醫結合治療體會［J］.吉林醫學，2010，30(19):3107.

［3］張 瑞.30例急性胰腺炎患者行中西醫結合治療的護理［J］.全科護理，2010，8(6):1459.

［4］劉小玲，趙 方.急性胰腺炎護理體會［J］.吉林醫學，2010，30(19):3170.

［5］饒 智，黃 惠，黃 藝.重癥急性胰腺炎腸內營養治療的效果觀察［J］.臨床外科雜志，2010，18(6):378.

［6］譚桂娣.1例急性重癥胰腺炎的術后護理［J］.現代醫院，2010，10(6):109.

［7］王明珍，李春.整體護理在急性胰腺炎患者中的應用［J］.吉林醫學，2010，31(17):2730.