靈芝孢子誤判為華支睪吸蟲感染病例分析及處理

胡 纓（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，南寧 530021）

華支睪吸蟲病在中國流行范圍廣、感染率高，是當(dāng)前較嚴(yán)重的食源性寄生蟲病，其中廣西感染率居全國第2位［1］。糞便檢出華支睪吸蟲卵是診斷機體感染華支睪吸蟲最直接和最可靠的證據(jù)［2］，而食源性因素會干擾糞便檢查結(jié)果，甚至造成錯誤診斷。本文分析本院2007～2010年將靈芝孢子誤認(rèn)為華支睪吸蟲感染8例患者臨床資料，供檢驗人員參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 8例患者中，男5例，女3例，年齡41～63歲，均為本院住院的當(dāng)?shù)鼗颊摺Ｔl(fā)病為肺癌3例，鼻咽癌2例，膀胱癌、乳腺癌、糖尿病各1例。8例除原發(fā)病表現(xiàn)外，均無消化系統(tǒng)癥狀。4例患者有明確的食魚生史，2例否認(rèn)食過魚生，但食過生滾魚粥，2例否認(rèn)食過魚生或生滾魚粥。8例患者均正在服用靈芝保健品，分別為靈芝膠囊、靈芝孢子粉、靈芝茶。

1.2 實驗室檢查 （1）糞便常規(guī)檢查：8例外觀均正常，潛血陰性；直接涂片法低倍鏡檢均見到大量棕褐色芝麻狀小體，外觀與華支睪吸蟲卵極相似，未經(jīng)進(jìn)一步觀察鑒定，初步報告為“糞便直接涂片找到大量華支睪吸蟲卵”。（2）血常規(guī)檢查：8例紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白和白細(xì)胞總數(shù)正常或基本正常，白細(xì)胞分類計數(shù)中嗜酸性粒細(xì)胞均不升高。（3）肝功能檢查：8例膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等各項指標(biāo)均無異常改變。（4）免疫學(xué)檢查：8例酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）檢測抗華支睪吸蟲特異性IgG抗體均為陰性。

1.3 方法 （1）將患者服食的靈芝保健品用生理鹽水溶解后涂片鏡檢。（2）借取本校寄生蟲學(xué)教研室的華支睪吸蟲卵示教標(biāo)本，鏡下對比觀察。（3）患者糞便沉淀集卵，做毛蚴孵化試驗。（4）囑患者停服靈芝保健品1周后，取糞便復(fù)查。

2 結(jié) 果

（1）靈芝保健品用生理鹽水溶解后，顯微鏡下見大量棕黃色的靈芝孢子。高倍鏡觀察，完整的靈芝孢子呈芝麻狀，外包有雙層厚壁，一端較窄，無肩峰，無蓋，另端鈍圓，無小棘，內(nèi)容物分布均勻，為一團(tuán)實體。孢子多成堆、成片分布，與在患者糞便所見的芝麻狀小體形態(tài)基本相同。（2）鏡下觀察華支睪吸蟲卵示教標(biāo)本，體積較靈芝孢子大，芝麻形，黃褐色，卵壁雙層透明，卵蓋極清楚，肩峰明顯，底部有小疣狀突起，卵內(nèi)含有不對稱的毛蚴。（3）患者糞便沉淀集卵孵化，未見作勻速直線來往游動的毛蚴。（4）患者停用靈芝保健品1周后糞便檢查，未見芝麻狀小體。根據(jù)檢查結(jié)果和患者均服用過靈芝保健品，可確認(rèn)患者糞便中的芝麻狀小體為靈芝孢子。

3 討 論

深受傳統(tǒng)飲食文化影響，廣西吃魚生或半生魚蝦的人數(shù)眾多，以致廣西成為華支睪吸蟲感染的高發(fā)區(qū)［3］。糞便病原學(xué)檢查是診斷華支睪吸蟲感染的重要方法，高發(fā)區(qū)的檢驗人員往往對華支睪吸蟲卵印象頗深，而對于鏡下顏色、形態(tài)與其相似的靈芝孢子了解甚少。若不掌握二者主要形態(tài)特征并結(jié)合相關(guān)臨床資料對其仔細(xì)鑒別，可能誤報，造成臨床診斷和治療的困擾，應(yīng)引起高度重視。

靈芝可顯著提高機體的免疫功能，增強人體自身的防癌、抗癌能力，因此其藥用價值日益受到重視，越來越多的腫瘤和慢性病患者、亞健康人群服用含有靈芝成分的保健品。由于靈芝孢子有一層堅硬外壁，極難被人體胃酸消化，所以服用靈芝保健品的人群糞便中可見到靈芝孢子，它可能對鏡檢帶來干擾［4］。本組中病例來自華支睪吸蟲感染高發(fā)區(qū)，且大多有不良飲食習(xí)慣，存在著感染華支睪吸蟲的高危因素。又因檢驗人員尚未掌握靈芝孢子形態(tài)，鏡下檢出的芝麻狀小體與華支睪吸蟲卵形態(tài)極相似，遂報告“糞便直接涂片找到大量華支睪吸蟲卵”。但華支睪吸蟲排卵數(shù)量一般較少，糞便直接涂片法很少會檢出大量華支睪吸蟲卵［5］。3例因臨床醫(yī)生以患者無消化系統(tǒng)癥狀為由，質(zhì)疑檢驗結(jié)果，建議檢驗科復(fù)查；5例因高年資檢驗人員審核初檢報告時，認(rèn)為結(jié)果異常，指導(dǎo)復(fù)檢。檢驗人員隨即與臨床醫(yī)生、患者直接取得聯(lián)系，詢問病史，了解詳細(xì)情況，掌握了患者正在服用靈芝保健品的重要信息。經(jīng)過進(jìn)一步深入檢查：鏡檢患者的靈芝保健品，對比觀察華支睪吸蟲卵示教標(biāo)本，患者糞便集卵毛蚴孵化試驗以及患者停服靈芝保健品后復(fù)查糞便。最終確定糞便中檢出的是靈芝孢子，患者并未感染華支睪吸蟲。根據(jù)近年檢驗工作經(jīng)驗，歸納出華支睪吸蟲卵與靈芝孢子的鑒別要點：前者比靈芝孢子大，通常低倍鏡下華支睪吸蟲卵與高倍鏡下靈芝孢子大小接近，有時由于忽視了顯微鏡的放大倍數(shù)而關(guān)注于形態(tài)，導(dǎo)致誤判；仔細(xì)辨認(rèn)詳細(xì)特征和突出特點，前者有明顯的卵蓋、肩峰、小疣狀突起，而后者全無；從分布來看，靈芝孢子量多，常成堆、成片分布，甚至滿視野，而華支睪吸蟲卵一般單個、散在分布；靈芝孢子在加工過程中易受損，常可看到其外殼破損的情況，而華支睪吸蟲卵外觀都是完整的。其他實驗室檢查也對診斷華支睪吸蟲感染有至關(guān)重要的作用。ELISA敏感性較高，假陰性的情況較少出現(xiàn)［6－7］，能對可疑者進(jìn)行快速篩查。而感染者大多會出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞和谷氨酰轉(zhuǎn)移酶增高［5］。因此，將各項檢查聯(lián)合應(yīng)用，更能保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

為保證檢驗結(jié)果與臨床實際相符，應(yīng)加強檢驗人員同臨床的聯(lián)系，結(jié)合患者的病情、飲食、服藥等情況綜合考慮、全面分析以作出正確判斷。在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天，準(zhǔn)確全面的檢驗報告是臨床作出準(zhǔn)確診斷與制定正確治療方案必不可少的先決條件，所以檢驗科室的水平對醫(yī)院整體醫(yī)療水平起著舉足輕重的作用。檢驗科室應(yīng)加強管理，堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、檢驗報告審核和復(fù)檢制度等，特別要慎重對待一些異常結(jié)果，及時與臨床溝通，才能為臨床提供可靠的診斷和治療依據(jù)。

［1］方悅怡，陳穎丹，黎學(xué)銘，等.我國華支睪吸蟲病流行區(qū)感染現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2008，26（2）：99－103.

［2］李雍龍，管曉虹.人體寄生蟲學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：95.

［3］黎學(xué)銘，歐陽頤，楊益超，等.廣西居民飲食習(xí)慣與食源性寄生蟲病的分布調(diào)查［J］.中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2009，27（2）：151－155.

［4］廖遠(yuǎn)泉.靈芝孢子與幾種吸蟲蟲卵的形態(tài)特征及鑒別［J］.中國病原生物學(xué)雜志，2010，5（3）：235.

［5］胡纓，黎學(xué)銘，盧作超.醫(yī)院就診患者華支睪吸蟲感染及臨床特征分析［J］.中國病原生物學(xué)雜志，2012，7（6）：458－460.

［6］羅烈偉，畢燕玲.2004～2006年廣東地區(qū)肝吸蟲病血清流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（4）：616－617.

［7］陳雪瑛，盧金英，邱志超，等.廣州市某醫(yī)科院校學(xué)生華支睪吸蟲感染情況調(diào)查［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9（9）：1850－1851.