深度探討硬腦膜炎和硬脊膜炎的磁共振成像表現

朱 峰，董險峰，張振明，張海燕，張麗艷，張玉玲，高志剛（河北省唐山市灤縣人民醫院影像科 063700）

硬膜炎是一種較罕見的疾病，臨床診斷較困難，但其影像學表現有一定特征性。硬腦膜炎和硬脊膜炎都屬于硬膜炎，各自都具有自己典型的影像學特點。為提高臨床上對硬腦膜炎和硬脊膜炎的鑒別，現回顧性分析本院2002年3月至2010年8月收治的15例硬腦膜炎和15例硬脊膜炎患者磁共振成像（MRI）影像學資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例肥厚性硬脊膜炎患者，其中男11例，女4例；年齡21～52歲，平均（38.5±18.2）歲；12例病情緩慢進展，3例急性發作。15例肥厚性硬腦膜炎患者，其中男8例，女7例；年齡22～59歲，平均（37.2±12.7）歲；13例病情緩慢進展，2例呈急性發作。

1.2 診斷方法 兩組患者均經MRI檢查，MR采用西門子公司生產的ESSENZA1.57T超導型全身磁共振掃描機。頭顱橫斷位和冠狀位掃描行 MRI及MR擴散加權成像（DWI）；DWI采用SE序列的回波平面成像，TR 3 400ms，TE 108ms。矢狀位：SE，T1W1：TR 550ms，TE 8.7ms；在橫斷面掃描，層厚6.0mm，間距0.6mm，層數20，掃描矩陣為179×256，視野21cm×21cm。對進行快速矢狀面自旋回波序列T2W1（TR 4000ms，TE 112ms）、橫斷面行T1W1、T2W1成像，矩陣為256×256，層距為0.5mm，層厚3.0mm。

2 結 果

2.1 硬腦膜炎MRI表現特點 硬腦膜炎可見沿顱頂或顱底之顱板下方以及小腦幕、大腦鐮分布的硬腦膜局部或彌散性增厚，本組彌散性9例，局限性6例。位于鞍旁海綿竇區7例，小腦幕6例，中顱窩底、大腦凸面各4例，累及大腦鐮3例。形狀多呈條帶狀或斑塊狀，T1W1及T2W1上均呈低信號。增強后增厚的硬腦膜明顯強化。

2.2 硬脊膜炎MRI表現特點 硬脊膜炎MRI表現為硬脊膜增厚，位于椎管背側，呈不規則新月形，密度較均勻，類似于黃韌帶，二者界限不清，增厚硬脊膜位于椎管左側（長箭），硬脊膜外脂肪組織增多；T1W1及T2W1上均呈低信號，橫軸上呈不規則新月形。C2～T4水平T1W1及T2W1上均呈低信號，硬脊膜增厚（長箭）。T2～T4水平硬脊膜硬膜囊受壓、變細，外脂肪組織增多（短箭）；T10～S2，水平硬脊膜增厚，T1W1及T2W1上均呈低信號，硬膜囊略受壓。

3 討 論

肥厚性硬膜炎是中樞神經系統一種少見的硬膜彌散性炎性反應致其組織肥厚的疾病，主要表現為脊髓和神經根受壓的癥狀，該病病因不明，致癱率高，病程緩慢，臨床表現復雜，臨床特征和實驗室檢查無特異性，臨床診斷較困難，容易誤診［1］。盡管該病的診斷“金標準”應是肥厚的硬膜活檢病理診斷，但隨著MRI、CT技術的進步，其神經影像學表現有一定特征性，影像醫生及臨床醫生對該病認識的提高，均給該病的確診提供了支持。MRI由于具有多軸位成像、高軟組織分辨率及無顱底區骨偽影等優勢［2］，不僅具有較高的軟組織分辨率，而且可進行多方位掃描，比CT能更好地顯示顱底區結構。硬脊膜炎的發病機制尚不明確，可能是一種自身免疫性疾病。硬脊膜炎好發部位為頸椎和胸椎，但也可見于脊柱的其他部位，多見于成年人，兒童較少見。有研究顯示若MRI有脊神經根或多個水平的脊髓壓迫，僅表現為硬脊膜增厚而在X線片上無骨質的改變，應高度懷疑［3］為脊膜炎。本研究結果顯示，硬脊膜炎MRI的表現為硬脊膜增厚，平掃可見受累硬脊膜不均勻增厚，T1W1及T2W1上均呈低信號。橫軸上呈不規則新月形，蛛網膜下腔變窄。相鄰脊髓受壓變細，T2W1上可見片狀高信號。

硬腦膜炎的病因和發病機制也尚未十分明確，可發生于任何年齡組，50～60歲好發，其臨床表現因發生部位不同而各異。硬腦膜炎實驗室檢查無特異性，可見自身抗體如抗核抗體、抗dsDNA抗體等升高［4－6］。有報道認為，硬腦膜炎是一種非特異性硬腦膜慢性進行性炎性反應。MRI可見硬腦膜局部或彌散性肥厚，病變在T1、T2加權像暈低信號或等信號，增強掃描可見強化，在T1像更明顯，強化影與纖維組織的增生及炎性反應有關。若為局部硬腦膜肥厚，有時可出現硬膜嵴及病灶周圍腦組織水腫［7－10］。本研究結果顯示硬腦膜炎可見沿顱頂或顱底之顱板下方以及小腦幕、大腦鐮分布的硬腦膜局部或彌散性增厚，形狀多呈條帶狀或斑塊狀，T1W1及T2W1上均呈低信號。綜上所述，硬腦膜炎和硬脊膜炎各自的MRI表現不同，各自有典型的影像學表現，結合臨床資料可以做出較明確診斷。

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