急性胰腺炎的螺旋CT診斷及臨床研究

胡 剛，王子真，吳新淮（北京軍區(qū)總醫(yī)院放射診斷科 100700）

隨著老齡化人口增加及飲食習(xí)慣的改變胰腺炎患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)［1－2］。臨床診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及CT影像學(xué)表現(xiàn)［3］。螺旋CT可根據(jù)患者不同影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)急性胰腺炎作出診斷及鑒別診斷，亦可對(duì)輕重程度作出鑒別，還可準(zhǔn)確反映是否累及胰腺周圍重要器官，對(duì)該病早期診斷、早期治療有重要價(jià)值［4－6］。本文分析了40例急性胰腺炎患者在螺旋CT下的影像學(xué)表現(xiàn)，探討螺旋CT在該病診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的40例急性胰腺炎患者?；颊吣挲g21～67歲，平均（37.4±3.21）歲，其中男24例，女16例。患者均因持續(xù)性上腹部疼痛入本院診治，發(fā)病時(shí)間10h～2.5d，伴惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，患者感覺腰背部放射痛，經(jīng)問診12例患者有膽石癥，10例患者有長時(shí)間飲酒史。經(jīng)查體：患者收縮壓104～138mm Hg，平均（113.4±9.1）mm Hg，舒張壓61～83mm Hg，平均（71.3±4.5）mm Hg；心率59～83次／分，平均（71.4±6.2）次／分，血氧飽和度均高于95%，所有患者生命體征均平穩(wěn)無異常。部分患者經(jīng)觸診示腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。40例患者均經(jīng)生化檢查證實(shí)為胰腺炎。

1.2 方法 所有患者檢查前均禁食禁飲，均未口服造影劑以免加重病情，使用GE HD750寶石CT機(jī)掃描。患者常規(guī)仰臥位，先依據(jù)定位像行容積掃描，掃描層厚為3mm，間隔為3 mm，200MA管電流，120KV掃描管電壓；然后經(jīng)患者肘靜脈注入適量碘海醇（非離子型造影劑），注射速度為2～3mL／s，行增強(qiáng)掃描，掃描部位從肝頂至胰腺鉤突下方。

2 結(jié) 果

2.1 胰腺腫大 經(jīng)螺旋CT檢查，40例急性胰腺炎患者中，36例患者出現(xiàn)胰腺體增大，其中24例為局限性腫大，CT顯示胰腺增粗、外隆，外形非正常，局限性腫大病例中主要為胰尾腫大；其余12例顯示彌漫性腫大，胰腺輪廓外形因水腫顯示不清晰，胰腺密度減低；4例胰腺形態(tài)正常。

2.2 胰腺出血、壞死 5例患者在螺旋CT下顯示局限性高密度灶，大多在胰體尾部；10例患者經(jīng)CT顯示胰腺壞死，可見單發(fā)、大片狀或多發(fā)、小斑片狀低密度灶，且邊界不清楚。

2.3 胰周改變 14例主要表現(xiàn)為胰腺周圍組織水腫、積液等。

2.4 假性囊腫 2例胰周假性囊腫，可見低密度灶，類圓形，CT值約5Hu，壁薄。

2.5 并發(fā)癥 膽囊炎10例，膽結(jié)石7例。

3 討 論

3.1 病因 急性胰腺炎多見于長期飲酒、膽道系統(tǒng)疾病，如膽結(jié)石、膽囊炎、膽道寄生蟲，或者食用過多油膩食物，胰腺分泌的消化液因胰腺導(dǎo)管梗阻，胰液滲入間質(zhì)及周圍組織，可對(duì)胰腺本身組織及周圍組織產(chǎn)生自我消化從而導(dǎo)致炎性反應(yīng)，也可導(dǎo)致胰腺腫大、膽汁淤積，侵蝕小血管引起出血，也可導(dǎo)致腹膜后液體潴留［7］。

3.2 臨床表現(xiàn)及病理特征 患者主要以飽餐、飲酒后腹痛為主訴入院診治，可伴有腹脹、惡心、嘔吐、體溫升高等臨床癥狀，膽石癥患者腹痛一般始發(fā)于右上腹，漸轉(zhuǎn)移向下左側(cè)。對(duì)患者查體可有肌緊張、壓痛、反跳痛。重癥壞死性胰腺炎可有脈搏細(xì)速、低血壓等癥狀，甚至休克，病死率極高。胰腺炎病理學(xué)表現(xiàn)主要因炎性反應(yīng)導(dǎo)致水腫、充血、出血甚至壞死，水腫型胰腺炎水腫部位多位于尾部，腫脹變硬、出血，顯微鏡下可見間質(zhì)充血并有炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤，甚至可見脂肪壞死［9］。

3.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn) 急性胰腺炎在螺旋CT下主要表現(xiàn)為彌散性體積增大，局限于胰頭部患者少見。胰腺水腫是CT值減低，一般低于30～50Hu。CT常顯示胰腺輪廓模糊不清，甚至可在胰腺周圍發(fā)現(xiàn)積液，但據(jù)報(bào)道，大概有20%急性胰腺炎患者在CT上沒有形態(tài)、體積大小和密度的改變。增強(qiáng)掃描多顯示為均勻強(qiáng)化。重癥胰腺炎在CT下多表現(xiàn)為密度不均勻、體積明顯增大，甚至出現(xiàn)程度不同的壞死、出血。據(jù)臨床研究表明，出血區(qū)在CT下多為高密度，CT值約為60～70Hu［10］。

本文40例患者均經(jīng)血生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)證實(shí)為急性胰腺炎，由此可見螺旋CT掃描在急性胰腺炎診斷、分期、嚴(yán)重程度分級(jí)及并發(fā)癥診斷方面準(zhǔn)確率較高。相較于超生檢查方法，螺旋CT檢查具有巨大優(yōu)點(diǎn)［11］：分辨率高，掃描速度快，一般情況下完成整個(gè)胰腺掃描只需要一屏氣時(shí)間，大大減少因患者疼痛或者呼吸運(yùn)動(dòng)等軀體運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的移動(dòng)偽影，有助于清楚顯示胰腺病變部位、出血、壞死程度，甚至可區(qū)分胰腺周圍是否受累以及是否合并發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)病情允許的患者還可行增強(qiáng)掃描。而螺旋CT相較于普通CT機(jī)而言，速度更快，掃描范圍也更大，還有良好的密度分辨率及空間分辨率，可更清晰了解胰腺壞死程度以及觀察炎性反應(yīng)是否侵犯其他周圍組織，對(duì)判斷預(yù)后有重大作用［12］。

由此可見，螺旋CT在臨床使用上有重要價(jià)值，在疑似急性胰腺炎患者診斷中可首先使用螺旋CT檢查，值得在臨床上推廣使用。

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