子宮收縮乏力性產后出血的臨床研究

茍明艷

連縣衛生局，云南普洱 665800

產后出血從屬分娩期的重癥并發癥，是指產婦分娩后1日內失血過多的癥狀，嚴重者可危及產婦的生命，是導致產婦死亡的重要因素[1]。對此，提早預防與治療是保證產婦生活質量的前提。產后出血的發生原因包括胎盤影響、子宮收縮乏力、凝血功能異常等，其中子宮收縮產后出血的癥狀最為多見，其嚴重影響了產婦子宮肌肉的修復與收縮功能。以下就子宮收縮乏力性產后出血的發生原因與治療措施進行探討。

1 子宮收縮乏力性產后出血的發生機制

導致產后出血的因素多種多樣，不論是產婦自身的因素，還是子宮內部影響，均能引發產后出血癥狀。其中產婦自身的因素包括產前過分緊張、恐懼，產程推遲，難產或者產后使用較多麻醉劑、鎮靜劑等，均能導致子宮收縮的產后出血。此外，產婦本身患有相關的慢性疾病，如血液病、心臟病等，也能引發產后出血[2-3]。而除了產婦個人的原因外，子宮內部的影響，也能是導致產后出血的重要因素。①因子宮過分膨脹造成的羊水過量、胎兒水腫的綜合征、巨大胎兒等，均能促使子宮的肌纖維不斷伸長。②因子宮肌層的滲液或者水腫而引起的重癥貧血、胎盤前置、血竇關閉困難、胎盤提前脫落等癥狀，也能導致子宮收縮乏力性的產后出血。③因子宮肌的發育不全而引起的子宮肌瘤、雙角子宮以及疤痕子宮等，也會對子宮肌的正常收縮造成不利影響。第四，由宮腔感染所致的絨毛蛻膜炎疾病，也會影響子宮的正常收縮，從而引發產后出血癥狀。因此，對于上述發病因素，我們應給予高度重視，盡早預防并及時采取有效的治療措施。

3 子宮收縮乏力性產后出血的治療措施

3.1 縮宮素藥物治療

通常臨床上常用來治療產后出血的藥物主要為縮宮素，分別采用適當劑量對子宮肌內、宮頸等部位進行靜脈注射或滴注。但須注意使用期間應控制好縮宮素的注射劑量，防止劑量過大而引發相關的不良反應。相對于其他的收縮子宮藥物，縮宮素具備價格實惠、起效快及副作用少等優勢[4]。而長效的縮宮素，如卡貝縮宮素作為一種療效較為顯著的受體藥劑。不僅具有起效快速、應用簡便、能一次用藥等優點，而且藥物作用的時間也相對較長，能有效減少縮宮劑的后續治療與子宮按摩時間，避免重復用藥，但該種藥物的價格相對昂貴。

3.2 米索前列醇藥物治療

米索前列醇屬于一種比較新的口服藥物，能有效收縮患者子宮的平滑肌，并且隨著劑量增加而顯著變化。該種藥物不論是口服還是塞入肛門內，均能在短期內發揮顯著的止血作用[5-6]。而且其的半衰期相對較長，作用時間久，能使子宮長時間位于強烈收縮的狀態，進而推進子宮血竇的快速關閉，有效避免了產后出血的情況發生。但應注意用藥時間的合理掌控，以確保藥物的最佳療效。根據有關研究顯示，患者在服用米索前列醇后血壓并無顯著改變，這表明該種藥物對心血管并無影響，可用來預防妊娠合并高血壓病的產后出血。此外，又有相關實驗證明，在實施剖宮產手術之后，將適量米索前列醇塞入肛門內，具有良好的預防產后出血作用。究其原因，可能是陰道用藥或者直腸給藥的藥物吸收效果明顯優于相同劑量的口服藥物。特別是直腸給藥的用藥方法，能顯著消除肝代謝、胃腸道等引發的不良反應。因此，當患者位于麻醉狀態而無法服用藥物，或陰道出血過多而無法進行陰道給藥時，直腸給藥便是最佳的選擇。并且米索前列醇又是一種價格實惠、用藥簡便及起效快的有效藥物，容易被患者所接受。

3.3 宮腔填塞方法

宮腔填塞方法通常包括紗布填塞與水囊填塞兩種。首先，紗布填塞宮腔法，是一種比較傳統的局部止血手段，主要用在剖宮產術時的出血處理[7]。具體步驟為操作者一手固定患者腹部宮底，一手利用卵圓鉗將無菌的紗布塞入患者宮腔內，從宮底內逐步向外填塞，并用縮宮素預防宮腔感染，一兩天后取出紗布。其次，宮腔的水囊填塞法，則較多用在陰道分娩后的子宮收縮出血。具體操作為：將一定量的生理鹽水注入自制的水囊中，結合適量宮縮素靜滴、腹部砂袋加壓數小時等操作，在術后1日逐漸排除液體。而宮腔填塞法的作用原理，是填塞后宮腔充盈膨脹，腔內壓力增大，進而刺激宮腔肌層，促使子宮逐漸收縮，腔內動脈的出血量逐步減少，從而起到良好的止血效果。

3.4 盆腔血管的結扎方法

當采用保守治療的方法均難以控制產后大量出血時，可通過結扎盆腔血管的方式來挽救產婦的生命。而盆腔血管的結扎方法主要包含髂內動脈的結扎與子宮動脈的結扎兩種[8]。其中髂內動脈的結扎手術，通常用來控制比較嚴重的出血癥狀，以取得快速的止血效果。并且術后應盡早構建側支循環，以維持卵巢、子宮等正常供血。髂內動脈的結扎手術雖能減少子宮出血，但術后應盡量避免碰觸髂內靜脈，以免損傷靜脈而加重出血。而對于子宮動脈的結扎方法而言，可先進行經陰道的雙側子宮動脈結扎手術。如果療效不佳，再實行經腹部的子宮動脈結扎，并且術后應快速構建子宮動脈的側支循環。

3.5 子宮切除手術治療

對臨床上比較高危的產后出血癥狀，當通過以上的治療措施均無法取得滿意的止血效果，甚至還危及病患的生命時，可盡早采用子宮切除的手術方法進行處理。子宮切除手術，是挽救重癥產后出血病患最有效的應急措施[9-10]。該法雖搶救了產婦的生命，但同時也使產婦失去了生育的能力，嚴重損害了產婦的身心健康。對此，不到萬不得已，應盡量少用子宮切除手術的治療方法。

4 結語

總之，要想有效預防剖宮產術后子宮收縮出血的癥狀發生，除了加強產前的保健工作外，還應盡早發現高危險的因素，術中及時供應血容量，嚴格規范產程處理，并采取有效的應對措施，盡可能的降低生產風險，確保母體與嬰兒的生命。

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