小兒急性支氣管炎的臨床研究

薛 潔

平邑縣人民醫院，山東臨沂 273300

小兒急性支氣管炎由各種病毒和細菌或二者混合感染所引起，小兒年齡小，體格弱，氣溫變化冷熱不均，公共場所或居室空氣污濁，都可誘發本病。那么，小兒急性支氣管炎的臨床癥狀有哪些呢？

1 小兒急性支氣管炎的臨床表現

1.1 患兒人群特點與臨床癥狀

小兒急性支氣管炎一般嬰幼兒多見，一般癥狀為上呼吸道感染，然后依病情的不同程度表現為以咳嗽為主要癥狀。有的兒童還會出現頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。咳嗽一般延續7～10d，有時遷延2～3周，或反復發作。小兒急性支氣管炎癥狀輕者無明顯病容，一般無全身癥狀。嬰幼兒癥狀較重，容易感覺疲勞，影響睡眠食欲。有的患兒發熱會達到38～39℃，偶達40℃。往往患兒還會伴隨著發生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀的特征出現。年齡比較大的患兒還會告訴家長會伴有頭痛及胸痛的特征。患者的病程一般約5～10d，也有持續3周左右。

1.2 肺部體征

患兒早期呼吸音一般是正常的。比如以氣管病變為主，僅僅是呼吸音粗糙；支氣管病變為主的患兒，則在胸背中下部可聽到干性及中粗濕羅音，并且隨著患兒的體位及咳嗽而改變。有時也可聽到患兒呼氣音延長高音調哮鳴音等等。

小兒急性支氣管疾病開始時表現為上呼吸道感染癥狀，發熱、流鼻涕、咳嗽，咳嗽逐漸加重并且有痰，小兒急性支氣管炎的臨床癥狀起初是白色粘痰，幾天后變為黃色膿痰。

有的小兒嗓子呼嗜呼喀作響，早晚咳嗽較重，經常因咳嗽將食物吐出。小兒急性支氣管炎的臨床癥狀還常伴有頭痛、食欲不振、疲乏無力、睡眠不安、腹瀉等癥狀。

胸部X射線檢查：X線檢查結果一般顯示為肺紋理增粗或正常，偶而會有肺門陰影增濃的癥狀表現。

1.3 其他情況

另外有一種特殊型的支氣管炎，稱為急性毛細支氣管炎也叫哮喘性支氣管炎。這種小兒急性支氣管炎的臨床癥狀為下呼吸道梗阻癥狀，似支氣管哮喘樣發作，病兒鼻翼扇動。呈喘憋狀呼吸，很快出現呼吸困難，缺氧發鉗。這種類型多見于2歲以內虛胖小兒，往往有濕疹或其他過敏史。

小兒急性支氣管感染時，周圍血白細胞總數會呈現出正常或偏低的癥狀，由細菌而引起的或者合并細菌感染時中性粒細胞增多、白細胞總數升高。

發病患兒的病狀可急可緩。患兒的癥狀大多數是先有流涕、發熱或者咽痛等上呼吸道感染癥狀，以后會逐漸有支氣管分泌物，并且患兒的痰量逐漸增多。發病患兒在胸部兩側都可聽到或多或少的干羅音或粗大的濕羅音。一般癥狀或輕或重，輕者無明顯病容，重者有中度發熱，偶可高熱。患者會感覺到疲勞，并且會影響到睡眠與食欲。

2 小兒急性支氣管炎的預防

小兒急性支氣管炎患者如果治療不及時或者治療方式不恰當的話有部分病兒發展為肺炎，那么醫院就要按護理肺炎病兒的方法去精心護理。如果患兒急性支氣管炎發作時缺氧、發鉗，醫院必須建議患者住院治療，如果缺氧得不到及時糾正的話，患兒會發生腦缺氧等并發癥。

小兒的急性支氣管炎一般通過治療會在1周左右時間治愈。其中會有部分病兒咳嗽的時間要長些，醫生可建議患兒家長給患兒適當的服些止咳劑即可。不過在患病的早期，對于痰多的病兒，不主張用止咳劑，以免影響排痰。

3 患兒臨床診斷簡述

3.1 患兒感染原因分析

3.1.1病 毒性感染 一般情況下，感染患兒的中性粒細胞減少，白細胞計數正常或偏低，患兒的淋巴細胞計數相對也有所增高。檢測患兒的病毒分離和血清學可明確患者病原所在。

3.1.2細 菌性感染 白細胞可增高，中性粒細胞增高，咽拭子培養可發現致病菌。鏈球菌引起者于感染2～3周后ASO滴度可增高。

其他病原體感染肺炎支原體抗體檢測陽性有助于確診肺炎支原體感染。

3.2 小兒急性支氣管炎的診斷

病情較輕的患兒，須與上呼吸道感染作鑒別。胸部X射線檢查表現有肺不張、肺氣腫等梗阻現象。小兒支氣管肺炎為急性支氣管炎癥狀較重時，主治醫生應與支氣管肺炎作鑒別。

在小兒急性支氣管炎患者的胸部可聽到干、濕啰音，啰音或粗或細，大多是中等濕啰音，主要散在下胸部，偶可限于一側。咳出分泌物后，啰音可暫時減少。偶因支氣管內積痰太多，呼吸音可減低，但咳出痰液后，呼吸音即恢復正常。重癥小兒急性支氣管炎雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干濕啰音和粗糙中濕啰音。但應為與肺炎早期難以鑒別，如聽到較深啰音或捻發音，咳嗽后啰音無明顯減少時，應考慮肺炎作胸部X線檢查以確診。

4 患兒資料與治療方法

4.1 一般資料

本次臨床實驗研究選擇的對象為2011年3月—2012年4月收治的82例急性支氣管肺炎的患兒，其中男性兒童45例，女性兒童40例。他們的年齡跨度在3個月～11歲這個范圍之間，患兒的平均年齡為4.2歲，由于患兒的年齡、身體素質和他們的營養狀況均無太大差異，不會對本次的研究造成較大的影響，所以病例間具有可比性。

4.2 治療方法

在臨床治療過程中，對患者進行治療時一般多采用上海先鋒藥業有限公司生產的0.5～1.0mL/kg痰熱清注射液，然后外加100～250mL的濃度為5%的葡萄糖注射液進行靜脈注射，或者采用長沙四海醫藥科技有限公司生產的0.4mg／kg的新魚腥草素鈉注射液進行治療，另外再外加100～250mL的濃度為5%的葡萄糖注射液進行靜脈滴注，此治療期限一般為7d。除此之外，醫院還可根據不同患兒的病情適量添加其他抗生素。

5 患兒臨床治療結果

本次臨床結果顯示，其中一共82例患兒在進行了治療后，達到了緩解的觀察組患兒有33例，占到被研究的24.1%，達到部分緩解的患兒有28例，占到被研究的34.15%，沒有明顯變化的有14例，占到被研究的17.07%，病情惡化的有7例，占到被研究的8.54%。

患兒在進行痰熱清、魚腥草治療后，最好要進行CT和MRT的檢查，以確定療效。首先，在進行痰熱清、魚腥草治療前要進行CT和MRT的檢查。在進行完治療的1、3、6個月后，最好要拍片子再進行復查，最后根據WTO的實體肺炎治療的評判標準，來對療效進行最后的評定。

6 結語

小兒支氣管肺炎是內科難治性疾病之一，大多是因為長期局部支氣管水腫、粘膜充血、膿栓阻塞和分泌物引流不暢引起。相當多的病例久治不愈的主要原因大多為反復感染、血管受壓、纖維增生、局部血運不良，扭曲變形、加之局部酸性環境、病變組織缺氧等，導致了病變組織在用藥后，局部抗生素濃度較低，藥物難以滲透到病變區，或者機體產生耐藥使疾病遷延不愈。

急性支氣管肺炎以及肺不張的情況在兒科中并不少見，但是，醫學上并未找到一種有效的治療方法，而一直以來的常規治療對于小兒的急性支氣管肺炎療效不佳。進行了痰熱清、魚腥草靜脈滴注的患者，進其病情的發展得到了有效的抑制。由此可見，痰熱清、魚腥草對于小兒急性支氣管炎的治療而言是一種安全、穩定、有效的方式，值得進行臨床推廣。

[1]許繼志.纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎中的應用分析[J].健康大視野，2013.

[2]李文霞.小兒支氣管炎的治療和家庭護理[J].北方藥學，2011.

[3]龐永欣.小兒支氣管炎的護理[J].醫學信息（中旬刊），2010.

[4]何運梯.美托洛爾治療房顫伴心力衰竭的療效觀察[J].吉林醫學，2011.

[5]小兒急性支氣管炎癥狀.網絡 （http://jb.9939.com/d）-久久健康網-9939.com.