討論題目之二:屈光眼鏡怎么戴?

矯正屈光不正的眼鏡到底怎么戴？是隨時戴還是取取戴戴？這是一個常見又不太好回答的問題，如何向消費者解答這個問題呢？

藍南京：眼鏡要不要隨時戴？通過經驗來看，是否隨時佩戴要根據不同的屈光不正情況、不同的人群，進行不同的指導。

1 低度近視患者

1.1 成人

對于在平時工作中對視力要求不高，且對佩配戴眼鏡厭惡或者不便的，可以取取戴戴。

1.2 青少年

建議隨時佩戴。原因有三：1.根據后天獲得性近視眼的發病機理（形覺剝奪學說、鞏膜主動塑性學說、生物活性物質作用學說、基因調控學說、眼外肌及眼球壓力學說、光學離焦學說、調節學說）常戴足矯近視眼鏡可以保持眼睛始終處于正視狀態，黃斑中心視力達到最佳，從理論上也避免了因為光學離焦因素導致的近視加深。2.青少年以學習為主，不戴眼鏡長時間的近距離閱讀，必將導致調節平衡功能失調，調節功能失調必然引起集合功能也不正常，視疲勞隨之而來。3.長期的取取戴戴，一旦度數加深，換上新眼鏡，新鏡的不適應現象必然更重，適應期更長。

2 中高度近視患者

這類患者一般會常戴。從眼科生理學角度，隨時佩戴也會有幫助的。

3 遠視患者

遠視眼患者不管是輕度遠視還是高度遠視，都建議隨時佩戴，因為遠視眼患者不管看遠還是看近，都需要動用足夠的調節才能看清楚，調節型集合也被帶動起來，這也是沒有矯正的中高度遠視眼容易出現內斜視癥狀的原因。

4 散光患者

4.1 成人

在平時工作中，對視力要求不高且對佩戴眼鏡厭惡或者不便的，可以不用經常佩戴。

4.2 兒童

建議隨時佩戴，如果散光沒有得到及時矯正，很容易出現矯正視力達不到正常。

4.3 特殊類型的屈光不正患者

弱視患者：凡眼部無器質性病變、矯正視力低于0.8者稱為弱視。但是按照弱視診斷新標準最佳矯正視力3歲以下兒童低于0.5、4～5歲低于0.6、6～7歲低于0.7的都診斷為弱視。研究表明：2歲以內為關鍵期，8歲以前為敏感期，超過14歲后治療效果就差了。需要戴鏡矯正的弱視患者，必須要隨時佩戴。有特殊情況要取取戴戴的應該遵醫囑執行。

斜視患者：最好隨時佩戴。

非斜視性雙眼視異常類人群：有屈光不正或眼鏡有矯正改善雙眼視功能的，應該隨時佩戴。

梅醫生：從調節的角度看：當閱讀距離（工作距離）為40cm時，調節刺激是1/0.4=2.5D。

如果正好近視度-2.5D，此時遠點在40cm處，不用調節正好可以看清楚；

如果近視度數低于-2.5D，此時遠點大于40cm，使用少于2.5D的調節可以看清楚；

如果近視度數高于-2.5D，此時遠點小于40cm，40cm無法看清楚，如果不戴鏡，只能通過“湊近”的方式才能看清楚；過近的工作距離要求更多的集合，在沒有調節刺激時，破壞AC/A的平衡，更容易外隱斜。

如果為了減少調節，避免調節痙攣、假性近視則可以：250度以下近視，看遠時戴鏡而看近時不用戴鏡；250度以上近視，看遠看近都戴鏡。

同理，如果閱讀距離（工作距離）是33c m時（如個子小、手臂短、閱讀距離減少），調節刺激是1/0.33=3D；則300度以下近視，看遠時戴鏡而看近時不用戴鏡；300度以上近視，看遠看近都戴鏡。

然而，以上方法雖然減少了看近時的調節，但由于看近時不用調節而不誘發調節性集合，容易外隱斜，和兒童配戴漸進多焦鏡片一樣的原理，避免調節和維護正常的調節集合關系（AC/A）有矛盾。所以，此時要考慮哪個因素更需要優先解決?？梢酝ㄟ^AC/A的檢查來決定眼鏡的配戴方式。

如果低AC/A（AC/A小于1:3），則要足矯，而且不論近視度數，看遠看近都戴鏡。

如果高AC/A（AC/A大于1:6），則250度以下近視看遠戴鏡，看近不戴鏡。250度以上近視看遠戴足矯鏡，看近戴欠矯正鏡；或戴漸變鏡。

如果A C/A正常（1:3～1:6）間，可不強調足矯正，看遠看近都戴鏡。

所以，如果能做好視功能檢查，尤其是AC/A的檢查，對于兒童眼鏡配戴方式有重要的指導意義。

八戒-精益：實際上不僅顧客有這個疑問，我們眼鏡從業人員都有這個疑問，什么情況下要常戴，什么情況下可以不常戴，我們戴或者不戴是為了確保獲得清晰、持久、舒適的視力。所做的所有工作都是圍繞這個展開，近用不戴是否會出現近用眼位不正、調節力衰退、集合不足或者過度？而這些會導致近用視網膜像的模糊，視網膜像的模糊不但會形成弱視，還會導致眼軸拉長導致近視度數增加。根據相關雜志公布的結果和自己臨床實踐來看，近視最直觀的依據：眼軸變長，視功能變差。近視：若PRA偏低，或者看遠看近都有外隱斜建議常戴，相反，若NRA低，或者看近有內隱斜則可看遠戴，看近不戴；遠視，一般建議足矯常戴。也就是說是否需要常戴跟近視度數高低沒有任何關系，和視功能有關。

山東聊城同仁：顧客是遠視眼的，無論度數高低（因為這樣的顧客看遠看近都不清楚）要常戴；對近視眼顧客：低度的，看遠沒有瞇眼癥狀的可以不常戴，看遠戴看近（書報、手機等）不戴；對于高度患者建議常戴。對于“眼鏡越戴度數越高”的看法是錯誤的，因為看不清東西不得不瞇著眼看，眼睛更加疲勞，這樣度數加深得更快，另外視網膜接收不到清晰的圖像會影響視神經的發育而導致弱視。

網友支招

《中國眼鏡科技雜志》2013年第1期的《驗光師之家》欄目里刊登了一位驗光人員的求助信息：

男顧客，39歲，原鏡R：-9.00DS，L-9.50DS/-1.00DC×150，平時不戴鏡，工作時戴。原鏡有不適應感，想重新配鏡。經散瞳后驗光發現：R：-11.25DS/-0.75DC×20→1.0 ，L：-10.75DS/-0.50DC×170→1.0，雙眼各降低50度配鏡，讓顧客堅持每天不摘鏡佩戴，戴了近一個月，不適應感得到改善，但戴鏡時間過長后，眼睛有流淚、酸脹感，特別是左眼有肌肉痙攣現象，視近時感覺更明顯。該顧客多次到不同的眼鏡驗光，度數變化不大，也配了好幾副眼鏡，戴著都覺得不舒服。該顧客主訴近視多年，但最近幾年總感覺視力疲勞，眼鏡近視度數不斷加深，由于總感覺配的眼鏡戴起來不舒服，而且視近很容易疲勞。在醫院作了眼底、眼壓檢查，都沒有問題，作視功能檢查，結果如下：

1.遠、近距離眼位檢測

遠距離水平：4.5△exo 近距離水平：5.5△exo

2.遠、近距離融像功能檢測

遠距離融像：BO 20/25/9 BI x/10/7

近距離融像：BO 31/33/29/ BI 18/25/23

3.AC/A的測量

AC/A值：1:1

4.相對調節測量

NRA：+2.50 PRA：-1.75

5.調節靈活度檢測

單眼調節靈活度 OD：cmp （-） OS：2cmp （-）雙眼調節靈活度 OU：0（-）

6.調節反應的檢測

FCC：+0.50

請問該顧客的視功能是否有問題？眼鏡該如何配制？

網友解答：

此案例考慮因為PRA低下（調節滯后）導致不能看近持久，集合參數和AC/A建議重新測定，若顧客愿意配合，建議進行先單眼后雙眼的雙面鏡訓練?？紤]有較大外隱斜量，應當體現出集合不足，故在調節訓練后期應當加入聚散球訓練。當調節和集合都出現問題時，首抓調節（主因），再抓集合（次因），因顧客度數太高（不常戴鏡）導致了較大的像差，建議佩戴軟鏡結合訓練效果較佳。