蜂毒方法醫(yī)治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察

丁志賢

（南京集慶門醫(yī)院疼痛科，210006）

隨著人口老齡化，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病呈增加的趨勢。帶狀皰疹中約有10%并發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，而60歲以上老年患者發(fā)生率高達50～75%。比嘉和夫[1]報道，日本每年約有50萬人患帶狀皰疹，其中約有5萬人患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。國內(nèi)也有報道，近1/4的老人患過帶狀皰疹，其中15%的患者發(fā)展成為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。Burgoom等將帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛定義為皮疹痊愈后的持續(xù)性疼痛，而其他作者則將其定義為皮疹出現(xiàn)后一定時間，如4周，3個月或6個月的持續(xù)痛。目前，國內(nèi)外治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方法及藥物較多，但療效不夠滿意，成為一直困擾廣大醫(yī)務(wù)工作者的一個難題。探索性研究蜂毒方法在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中的應(yīng)用，是蜂療工作者艱巨課題。

一、臨床資料

筆者收集近10年臨床資料，選擇一些患上急性帶狀皰疹后疼痛持續(xù)時間超過3個月的120例患者，疼痛最短4個月，最長20年，男性78例，女性42例，平均年齡68歲。發(fā)病部位，頭頸面部12例，胸背60例，腰腹部、骶部48例。治療前，全部患者均接受過中西醫(yī)治療，無明顯好轉(zhuǎn)。合并高血壓病32例，冠心病18例，糖尿病26例，各種類型腫瘤6例。

根據(jù)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者病程、年齡、神經(jīng)損害程度，病人居住條件選擇不同治療方案，一般選擇1.神經(jīng)阻滯法；2.局部浸潤注射；3.穴位加肌注交替法；4.活蜂散刺法。治療結(jié)果臨床分析總有效率96%，臨床治愈率為90%。

二、典型病例

1.許女士，64歲，2006年3月左側(cè)胸背部患帶狀皰疹，經(jīng)中西醫(yī)綜合治療后皰疹消失5個月，疼痛不斷加劇，胸腋背部、乳房等處呈自發(fā)閃電樣或刀割樣刺疼，寢食不安，精神異常，嚴重時多次閃出自殺念頭。家屬和子女長期監(jiān)護她生活，以防不測。采用蜂毒浸潤治療，取蜂毒注射液0.1ml皮試，反應(yīng)為陰性，取蜂毒液4ml，利多卡因2ml進行皮損區(qū)皮下浸潤。在皮損周圍邊緣超出1厘米為界，采用口腔科麻醉長針頭皮下扇形注射，每日1次或隔日1次，20次為1療程，停藥5天，再治療第2療程，經(jīng)3個療程治療，癥狀完全消失。

2.王先生，68歲，2011年4月左腰部患帶狀疙瘩，皮疹消失后1年疼痛難忍，腰、腹部神經(jīng)分布區(qū)的皮膚不定期抽筋樣疼痛，撕裂樣疼痛、失眠、厭食、生活習(xí)慣破壞。曾長期接受麻醉藥治療。取治蜜蜂尾針皮試，陰性，接蜂針散刺治療，在腰椎神經(jīng)根損傷部位散刺，逐步向神經(jīng)分布區(qū)移動，根據(jù)病情選擇穴位配合。每日1次隔日治療1次，根據(jù)患者對蜂針反應(yīng)，加大用蜂量。經(jīng)4個月治療達到臨床治愈。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者皮膚較敏感，采用散刺法病人痛苦，易被患者接受。

3.李先生，72歲，2010年患者帶狀皰疹后皮疹消失，遺留下帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，腰、腹部疼痛呈跳動，針刺樣疼痛，失眠，體重下降，精神抑制，曾接受曲馬多、美施康定，加巴噴丁等藥物治療無好轉(zhuǎn)。2011年3月接受蜂毒神經(jīng)阻滯法治療。

蜂毒皮試陰性，取蜂毒注射液4ml，利多卡因2ml混合。取患者腰椎4.5神經(jīng)節(jié)段確定阻滯部位，患側(cè)在上，在定位棘突旁開2厘米作一標記，消毒后用口腔科麻醉長針頭注射器，刺入皮膚后將針向外斜或?qū)⑨樒叫邢蛲庖苿哟倘胱蹬蚤g隙，無阻力，無回吸血，可注射藥物。隔日1次，20次為1療程，一般治療1～2個療程達到臨床治愈。

三、討論與體會

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機制學(xué)說較多，主要原因是帶狀皰疹病毒感染引起周圍神經(jīng)損傷改變。Fabian[3]通過尸檢證明，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生與病變神經(jīng)元的脫髓鞘過程和恢復(fù)過程有關(guān)。Nordenbos等通過病理學(xué)發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛神經(jīng)纖維與正常神經(jīng)纖維有很大區(qū)別，也有人認為，發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要是局部炎癥反應(yīng)而不是神經(jīng)軸突的破壞，這個炎癥反應(yīng)涉及到快鈉通道MRNA的調(diào)節(jié)，引起放電而產(chǎn)生疼痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛給患者帶來身體和精神的雙重傷害。通常認為，背根神經(jīng)節(jié)及相應(yīng)的末梢神經(jīng)經(jīng)受皰疹病毒損害是其主要原因。在各種誘因的作用下，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，使脊髓后根神經(jīng)充血，水腫，受到周圍組織壓迫，出現(xiàn)沿神經(jīng)為主的一系列神經(jīng)疼痛癥狀，嚴重時神經(jīng)纖維脫髓鞘變性。長期以來，臨床醫(yī)生均在探索有效治療方法，許多鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物只能治標。

蜜蜂在長期的生物進化過程中，它和哺乳動物相互作用，兩者都將產(chǎn)生嚴重后果。一方面，蜂毒作用在生物體最脆弱和最重要的系統(tǒng)上（神經(jīng)系統(tǒng)和血液），另一方面，迫使哺乳動物機體對蜂毒做出免疫反應(yīng)能力，以戰(zhàn)勝其毒性。就這樣，在進化過程中蜂毒成為調(diào)節(jié)人體免疫機制的天然興奮劑，尤其是對細胞免疫的作用更為突出。因此，蜂毒預(yù)防和治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種治本方法，是調(diào)動機體免疫系統(tǒng)主動戰(zhàn)勝病毒的積極主動的一種天然療法。

蜂毒具有很強藥理生物效應(yīng)[2]。蜂毒是一種神經(jīng)毒，全蜂毒及組合，如蜂毒肽、蜂毒明肽和托肽平等具有親神經(jīng)特性。蜂毒可修飾損傷神經(jīng)，阻止神經(jīng)纖維脫髓鞘的進程，恢復(fù)脫髓鞘的進程，在治療多發(fā)性硬化中得到了證實。蜂毒療法可提高機體免疫調(diào)節(jié)功能，提高人體內(nèi)各種免疫球蛋白，激活免疫控制系統(tǒng)CD－8細胞。蜂毒中的蜂毒肽能刺激垂體——腎上腺系統(tǒng)，促進皮質(zhì)激素分泌。導(dǎo)致身體產(chǎn)生自然皮質(zhì)激素。受糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)的所有激素的影響免疫反應(yīng)。蜂毒能促進超氧化物歧化酶催化超氧自由基（O2-）的歧化反應(yīng)。蜂毒具有較強鎮(zhèn)痛作用，蜂毒中含有的蜂毒肽能使下丘腦的去甲腎上腺素、多巴胺和5－羥色胺的含量增加，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5－羥色胺有提高痛閾，即降低痛敏感的作用。蜂毒治療威力還在于蜂毒能夠通過它對血液和血管的刺激做出最好的解釋——它增加血液循環(huán)的能力。蜂毒打開了毛細血管壁，從而增加新陳代謝，讓身體更好地清除廢物，而新陳代謝豐富了身體內(nèi)氧供應(yīng)。更好的血液循環(huán)和加強了氧供應(yīng)也幫助破壞病毒生長，這樣就能夠讓正常的身體狀態(tài)來取代病理狀態(tài)。

最近報道[3]蜂毒對神經(jīng)粉碎后的導(dǎo)電功能恢復(fù)所起作用。經(jīng)蜂毒治療得出結(jié)論，蜂毒刺激了創(chuàng)傷神經(jīng)纖維再生。2013年3月9日據(jù)英國《每日郵報》報道，美國科學(xué)家宣布：艾滋病毒的克星找到了，蜂毒能破壞病毒物理能。此前，大多數(shù)藥物只能減緩艾滋病毒的生長，而最新研究出的這種蜂毒能夠攻擊并殺死病毒，第一時間防止感染。

本文對120例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛采用不同方法蜂毒治療，療效顯著，臨床治愈率、顯效率為96%，治療后不再復(fù)發(fā)。毒副作用極少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。臨床觀察分析，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病程短，年齡輕，療效好，療程也短；年齡大，病程久，療程時間長，對于病程長患者，只要堅持治療，仍能達到疼痛明顯緩解。

[1]比嘉和夫.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（J）.日本醫(yī)學(xué)，2001，22（9）：396.

[2]丁志賢.蜂毒是天然免疫調(diào)節(jié)激活劑.中國蜂業(yè)（下旬），2012，12：46.

[3]趙慧霞譯.蜂毒刺激大鼠皮神經(jīng)外傷后再生.中國蜂業(yè)，2010，61（9）：58.