淺議轉化醫學中心建設

朱 敏，田麗麗

轉化醫學(translational medicine)又稱轉化研究(translational research)，1992 年，Science雜志首次提出“從實驗室到病床”(bench to bedside，B2B)的概念[1]，1996年Lancet雜志第1次出現“轉化醫學”這個名詞[2]。轉化醫學概念的主要內涵包括兩方面:一是將基礎醫學的研究成果與技術應用于臨床診斷、治療與預防;二是針對臨床醫師的觀點和假設，設計基礎研究實驗并加以檢測和驗證。這也就是常說的“兩條通道(two-side way)”[3]。通道的上端是利用先進技術和現有知識探索疾病發生的機制，下端是產品上市前的臨床試驗和驗證，其核心是圍繞重大疾病解決臨床問題。轉化醫學中心則是實現轉化醫學理念的核心工作單元，本文就醫院轉化醫學中心實踐中遇到的問題與思考作一簡要分析。

1 轉化醫學中心概述

1.1 轉化醫學的主要作用與意義 轉化醫學研究，能夠從臨床和預防出發，縮短基礎研究到臨床和公共衛生應用的時間，使新技術盡快轉化為低成本、高科技含量的適宜技術[4]。轉化醫學理念的普及，有利于打破臨床醫學、基礎研究、藥物研發與設備研制之間的固有屏障，在基礎科學研究人員與臨床實踐人員之間架起橋梁，形成有效聯系，促進基礎醫學研究成果尤其是生物醫學、分子生物學、免疫學等重大研究發現向有效疾病診斷、治療與預防手段的轉化，從而提高醫療水平。其最大特點是聚焦具體疾病，以人的健康為本，以重大疾病為研究出發點，促進科學發現轉化為醫療實踐[5]。

1.2 轉化醫學中心主要構建模式 轉化醫學中心主要構建模式包括:跨單位的院(醫院)所(研究所)結合，在大學內部建立轉化醫學中心，獨立醫療機構建設研究型醫院實現醫院轉型。這些模式都有成功案例，但并非普遍適用，因而在建立轉化醫學中心之前應仔細考察、評估與論證，結合自身實際確定適合自己的構建模式。

2 國內外發展現狀

2.1 國外轉化醫學中心發展現狀 美國國立衛生研究院(National Institutes of Health，NIH)2003年發布了發展生物醫學的長期計劃——《NIH生物醫學研究路線圖》。2006年，NIH設置臨床和轉化科學基金，并將其納入NIH路線圖的醫學研究部分。在臨床與轉化科學基金的推動下，已在30多所大學和醫學院建立了60個轉化醫學中心或臨床轉化科學中心。

2011年，美國宣布解散“國家研究資源中心”，成立“國家轉化科學促進中心”，并將大部分來自解散“國家研究資源中心”而節省的財政預算經費用于推動中心的創建。

2006年歐盟提出建設的“歐洲高級醫藥研究轉化基礎設施”預計在2015年投入運行。同時，“歐盟第七框架計劃”提出系統資助轉化研究，歐盟“地平線2020”則將知識轉化為臨床實踐和大規模的創新策略作為重點內容。

2.2 國內轉化醫學中心發展現狀 第一家具有轉化醫學中心雛形的是2008年復旦大學生物醫學院成立的“出生缺陷研究中心”，旨在搭建出生缺陷研究平臺。隨后，以生物醫學治療、再生醫學和重大疾病診治為主題的轉化醫學中心紛紛成立[6]，特別是2010年以來，建設速度加快，僅2010年和2011年全國就有65家轉化醫學中心掛牌成立，同時以神經、腎臟等疾病為主題的特色轉化醫學中心也逐漸出現。

2.3 國內外轉化醫學中心比較 從建設情況來看，國內外轉化醫學中心主要有以下不同:①建設模式，國外大多以大學醫學院為中心，國內大多以獨立醫療機構(醫院)為中心;②建設主體，國外以政府規劃下的機構建設為主，國內以單位各自建設為主;③建設資金，國外大多有專門的中心建設資金與項目資金，國內沒有明確的轉化醫學中心建設資金，大多依靠科研項目資金進行建設。

3 轉化醫學中心建設的主要指標

2012年上海市衛生局科技教育處協同同濟大學進行了一項專門針對轉化醫學中心建設指標的研究，通過對國外轉化醫學中心評估體系的追蹤和對國內20位專家的咨詢，形成6類19項評價指標。從研究結果來看，權重最高的5項指標為戰略措施(創新模式的構建、產學研用機制的建立與特色優勢的形成)、人員組成(多部門、多學科人員合作)、梯隊建設(團隊創新與合力建設、合理的準入與退出機制)、組織管理(組織健全、層級合理、高層管理人員具有權威性)和發展目標(定位明確、有中長期發展規劃及落實計劃)[7]。可以看到，轉化醫學中心的建設關鍵更多地集中在管理方面的創新建設，特色優勢、發揮其多學科協同作用、建立通暢的協同溝通機制都是建設中必須關注的要點問題。

4 某總醫院轉化醫學中心主要做法

4.1 明確定位，突出主題特色 在醫院轉化醫學中心成立之初，中心工作人員運用專家咨詢、散點分析和相關分析等方法，對醫院近5年的課題申請和科研成果情況進行回顧性分析，同時組織醫院骨干科室主任座談調研，根據調研結果和醫院近3年戰略發展規劃，確定醫院轉化醫學發展圍繞“海洋”主題展開，突出醫院臨床優勢及海上衛勤保障特色，定位在“海洋醫學與救援”，旨在建設主題鮮明、核心突出的轉化醫學中心。

4.2 注重協調，小核心大聯合 醫院轉化醫學中心采取“自我研究轉型為主與整合院外優勢為輔”的發展模式，以醫院為核心，從臨床工作與保障任務出發，院內多專科協作，院外多學科聯合，資源共享與互補，將基礎研究成果應用到臨床，將臨床需求凝練成科研問題，繼而成為團隊的攻關方向，最終達到醫療保障能力的提升為指導思想。在院黨委的領導下，轉化醫學中心在做好轉化醫學戰略研究、為研究型醫院提供理論支持的同時，協調院內外資源，已組織院內多科室與清華、浙大、中科院、北航等國內一流科研院所申請國家863計劃重大項目2項。

4.3 發揮優勢，走軍民融合之路 作為海上衛勤保障的中堅力量，醫院在長期海上醫療工作中發掘了大量的保障需求，但需要專門的研究力量協助醫院將需求提煉為科學問題，而這種研究力量不應局限于院內、軍內，更應借助國內的優勢研究力量。因此，醫院與清華大學簽訂戰略合作協議，并成立了海洋醫學與救援聯合研究中心，經過雙方的共同努力已擬定了7個研究方向，并組成聯合攻關團隊。

5 目前存在主要問題及對策建議

5.1 上下游之間存在溝通瓶頸 通常，臨床醫生與基礎研究專家所關心的問題不在同一層面上，臨床醫生更關心如何有效地治療患者，基礎研究專家更關心如何攻克領域內的高精尖基礎問題，兩類專家都很忙碌，但卻很難形成交叉。轉化醫學的使命是鼓勵基礎研究專家協助臨床醫生“在臨床實際工作中發現和提出問題”，這就需要建立通暢的溝通渠道。最理想的是兩類專家在同一地點工作，一旦有需要可以面對面溝通，但這種理想狀態即使在醫科大學附屬醫院和基礎醫學系之間都存在一定困難，雙方專家首先問的問題是“我為什么要這么做”。因此，轉化醫學中心的一個重要使命是建立起臨床醫生與基礎研究專家進行合作的基礎與機制，鼓勵相互溝通，并建立渠道(如設立基金鼓勵雙方專家形成新型科研攻關團隊，定期召開學術研討會，督促雙方經常會商并共同申請項目課題等)，讓雙方都看到合作的利益所在，認識到溝通的重要性。

5.2 建設力量分散，資源重復配置 轉化醫學作為新的醫學發展理念，廣泛應用在醫學的各個學科，但同時造成各學科都關注本學科的轉化醫學研究的投入，使有限的資源不得不對各個學科都進行投入，這種“撒胡椒面”式的投入不僅使建設力量分散，而且在科研條件建設上容易出現重復配置。因此，必須對轉化醫學研究的主題明確定位，將有限的資源集中投入，鼓勵學科協同，共享研究資源，爭取資源利用的最大化。

實踐發現，轉化醫學研究工作依靠有志參與者的通力合作;轉化醫學研究是一項系統工程，不僅僅是科研，還有大量的宣傳、協調、整合和論證工作要做;轉化醫學中心是轉化醫學研究工作的發動機，其主要職能是傳播理念、溝通協調、平臺構建和整體論證與資源配置。

[1]Choi DW.Bench to bedside:the glutamate connection[J].Science，1992，258(5080):241-243.

[2]Geraphty J.Adenomatous polyposis coli and translational medicine[J].Lancet，1996，348(9025):422.

[3]Hall JE.The promise of translational physiology[J].Am J Physiol Cell Physio，2001，281(5):C1411-C1412.

[4]張巧玲.樊代明院士:我國轉化醫學依然任重道遠[N/OL].中國科學報，2012-08-30(A1)[2013-02-10].

[5]桂永浩.轉化醫學:用多學科交叉策略推動醫學發展[J].復旦教育論壇，2007，5(6):86-87.

[6]孫集寬，洪夏飛，范俊平.通過國際合作探索中國特色轉化醫學之路[J].轉化醫學雜志，2013，2(3):129-132.

[7]李會一，徐增光，張勘.轉化醫學研究機構建設指標體系構建及上海的實證分析[J].上海醫藥，2012，19(33):35-40.