如何應(yīng)對(duì)惱人的孕吐

80%～90%的女性在妊娠早期會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐或孕吐，這種情形通常不嚴(yán)重；從持續(xù)時(shí)間上看，一般在懷孕9周達(dá)到高峰，12周左右自然消失，少數(shù)孕婦癥狀可持續(xù)至分娩；從反應(yīng)劇烈程度上看，從偶爾的早孕反應(yīng)到劇烈、整天持續(xù)的嘔吐不等，0.5%～2%的孕婦會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐，可能會(huì)引起脫水或酸中毒，需要入院靜脈輸液治療，稱為妊娠劇吐。

與孕吐相關(guān)性最大的生理原因是懷孕以后人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，這也可以解釋為何有些葡萄胎孕婦孕吐反應(yīng)比普通孕婦更強(qiáng)烈（葡萄胎是一種比較少見的妊娠并發(fā)癥異常妊娠，葡萄胎孕婦的HCG比一般孕婦更高），對(duì)于“保胎”中的準(zhǔn)媽媽，醫(yī)生更希望看到“孕吐”出現(xiàn)，一般來說，吐得厲害說明HCG水平高，胚胎不好的可能性比較小。

若僅在懷孕期前3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)且排除其他原因引起的惡心和嘔吐，可診斷為妊娠期惡心嘔吐（NVP）。妊娠期惡心嘔吐時(shí)間延長(zhǎng)且伴有三聯(lián)癥（體重減輕超過妊娠前5%、脫水、電解質(zhì)失衡）即可診斷為妊娠劇吐（HG）。

大部分“孕吐”會(huì)在懷孕3個(gè)月后有所緩解，當(dāng)然，有時(shí)候可能也會(huì)造成嚴(yán)重的后果，比如Wernicke腦病，也叫做Wernicke-Korsakoff綜合征，最早發(fā)現(xiàn)于慢性酒精中毒，是常見的代謝性腦病，是維生素B1缺乏導(dǎo)致的急癥，當(dāng)然嚴(yán)重的孕吐也會(huì)引起維生素B1嚴(yán)重缺乏。10%的妊娠劇吐患者會(huì)并發(fā)該病，主要特征為眼肌麻痹、軀干共濟(jì)失調(diào)和遺忘性精神癥狀，患者經(jīng)治療后死亡率仍可達(dá)10%，未治療者的死亡率高達(dá)50%。

對(duì)于妊娠劇吐，大部分婦產(chǎn)科醫(yī)生的第一反應(yīng)就是住院、補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素B6（有一定止吐效果）、補(bǔ)鉀……但是，大部分孕婦的迫切愿望是止吐。

那么，孕婦可以用止吐藥嗎？很多醫(yī)生的回答是不可以，同時(shí)搬出很多年前的“反應(yīng)停事件”。反應(yīng)停是為治療懷孕早期嘔吐的一種藥物。反應(yīng)停事件是藥物史上一次重大的藥物安全事件，具體案例涉及全球范圍內(nèi)大量因服用反應(yīng)停（沙利度胺）而誕生的畸形嬰兒。這些嬰兒手腳異常短小，甚至完全沒有手腳，形狀如海豹，因此也被稱為“海豹嬰兒”。

然而，隨著藥物安全性的進(jìn)步，孕吐使用的止吐藥目前已經(jīng)非常安全，甚至止吐藥在很多指南中是首要選擇。有數(shù)據(jù)表明，一線止吐藥如抗組胺藥（H1受體阻斷劑，比如多西拉敏、苯海拉明等）和酚噻嗪類（如異丙嗪）安全有效，當(dāng)有妊娠期惡心嘔吐和妊娠劇吐的治療需要時(shí)，準(zhǔn)媽媽可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用上述藥物。對(duì)于持續(xù)或嚴(yán)重的妊娠劇吐，直腸給藥或許比口服用藥更加有效。其中，甲氧氯普胺（胃復(fù)安）是安全有效的，但因其可導(dǎo)致錐體外系不良反應(yīng)，故將它作為二線治療藥物；也有證據(jù)說明昂丹司瓊是安全有效的，也可以將它作為二線治療。當(dāng)然，為了預(yù)防Wernicke腦病，補(bǔ)充維生素B1很有必要。

除了服用上述正規(guī)藥物外，還有一個(gè)偏方——姜，地道的中國(guó)食材。可以將鮮姜片含在嘴里，喝姜湯，或者把姜湯和牛奶混合后喝下。雖然國(guó)內(nèi)的指南沒有提及生姜，但美國(guó)、英國(guó)、加拿大均有相關(guān)文獻(xiàn)推薦用姜治療妊娠期惡心嘔吐和妊娠劇吐。

總之，對(duì)于妊娠劇吐，孕媽可以考慮使用止吐藥，這類藥物對(duì)于緩解懷孕早期的不適有顯著效果，同時(shí)有助于減輕孕媽對(duì)懷孕引發(fā)嘔吐的恐懼感。

最后，溫馨提示，本文提及的藥物需在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。