醫療衛生項目環境影響評價要點研究

廖偉洪

（汕頭市環境保護研究所，廣東 汕頭 515041）

醫療衛生項目在保障公眾健康和社會安全方面發揮著重要的作用,隨著我國國民經濟高速發展、人民生活水平逐步提高和健康意識日益增強,醫療產品和服務需求量也隨之日益增加。醫療衛生項目不斷地投入實施，形成了一類新型的環境影響評價問題。

1 醫療衛生項目環境影響評價特點

由于直接造福于社會的特征以及污染物排放數量不大的事實，醫療衛生項目環境影響評價的技術難度、環境風險和環境影響評價責任風險很容易被低估。但實際上，醫療衛生項目所獨有的環境影響特點，可能具有更高的環境風險、專業性和復雜性。首先，醫療衛生項目排出的含病原微生物污水、醫療廢物，排出的含有危險化學品、重金屬和放射性的有毒有害物質，具有復雜的污染物構成和造成災難性環境影響的極大可能性；其二，醫療衛生項目大多位于人口稠密區附近或者內部，環境風險和環境影響評價責任風險很大；其三，醫療衛生項目與公眾零距離接觸，在控制對外影響的同時，還必須嚴控自身運行及外界環境對醫療衛生項目的影響。也就是說，醫療衛生項目的環境影響具有雙重性，即會對外環境產生影響，同時外環境又會對醫療衛生項目本身產生影響，因此我們在做環評時要綜合考慮上述兩方面的影響因素。

2 醫療衛生項目環境影響評價關注要點

2.1 選址布局合理性分析

2.1.1 與城市總體規劃的相符性分析

根據《中華人民共和國城市規劃法》，一切建設項目選址必須符合城市規劃。因此該類環評應詳細了解項目所在區域城市總體規劃，明確所選址的用地性質與城市總體規劃的一致性，或能提供規劃審批部門意見，并分析項目與周圍環境規劃的協調性。

2.1.2 場址現場調查分析

目前醫療衛生項目環境影響評價大部分僅從水、氣、聲、電磁輻射等方面對環境質量現狀進行評價，易忽視對選址所在地的現場調查分析和評價。隨著經濟的發展，場地性質的變更越來越頻繁。建設場址很可能是將原有的工業用地轉變為醫療建設用地，在不加處置的情況下，過去的工業用地，特別是已污染的工業用地在轉變為對醫療用地時，可能會對就醫人群及醫院員工的健康產生不良影響。因此項目選址前應特別關注用地內的原有污染情況。對于工業企業搬遷后的土地用于醫療建設用地的要進行場址調查分析和評價。要識別用地遺存的環境污染問題，其次要進行現場監測，如對場址地下水、土壤等進行現狀監測，再就是根據監測結果提出是否必須進行場址地下水、土壤治理及治理實施方案，最后給出場址能否作為醫療建設用地的結論。

2.1.3 項目總體布置合理性分析

醫療衛生項目的環境影響具有雙重性，因此應詳細了解項目的總體布置情況，特別是要重點關注項目產生污染的污染源位置。通過合理布置住院樓、門診樓、廢水處理站、垃圾收集間、醫療廢物收集間、鍋爐房，防止噪聲、惡臭、鍋爐廢氣對就醫人群、醫院員工及周邊環境敏感目標產生影響。

2.1.4 外環境對項目的環境影響分析

醫療衛生項目周圍環境存在較大差異，對項目環境影響也不盡相同。主要外環境影響因素有：交通噪聲及工業企業設備噪聲污染，高壓線、變電站、微波發射塔等磁輻射，周邊工業企業污染源，餐飲油煙等異味污染等。在進行外環境調查時應逐一列表統計外環境影響源，明確與項目的距離并對項目影響程度進行分析評價。在分析評價中應特別重視衛生防護距離的設置，要了解項目場址周邊工業企業的建設運營情況，并詳細核實工業企業是否存在衛生防護距離設置要求。在工業企業衛生防護距離內的醫療衛生項目環保主管部門將不給予審批；位于工業企業衛生防護距離外的醫療衛生項目也要關注工業企業對自身項目有影響的各種污染源情況，并列表統計，分析評價對建設項目的影響程度并提出治理措施及效果。從而得出項目選址的可行性。

2.2 環境風險分析及防范措施

醫療衛生項目存在的主要環境風險有：醫療廢水處理設施事故狀態下的排放；醫療廢物在收集、貯存、運送過程中的存在的風險。

2.2.1 項目醫療廢水事故排放風險分析及防范措施

由于醫院污水可能沾染病人的血、尿、便，或受到糞便、傳染性細菌和病毒等病原性微生物污染，具有傳染性，可以誘發疾病或造成傷害；化驗過程產生污水含有重金屬、消毒劑、有機溶劑等，部分具有致癌、致畸或致突變性，具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染等特征，如果醫療廢水處理過程中發生操作不當或處理設施失靈，導致廢水不能達標排放。則會成為一條疫病擴散的重要途徑和嚴重污染環境，危害人體健康并對環境有長遠影響，排放的廢水將會導致環境污染事故。

因此，要求污水處理站加強日常的運行管理，加強對操作人員的崗位培訓，確保污水穩定達標排放，杜絕事故性排放，建立健全應急預案體系、環保管理機制和各項環保規章制度，落實崗位環保責任制，加強環境風險防范工作，防止事故排放導致環境問題。要求項目污水處理站應配備備用處理設施，確保在處理設施出現故障時，能夠啟用備用設施進行處理。同時設置事故儲水池，并配套建設完善的排水系統管網和切換系統，以應對因管道破裂、泵設備損壞或失效、人為操作失誤等事故，確保發生事故時的受污染污水全部收集至事故池暫存，待事故結束后妥善處理，確保項目區域內的廢水不會事故排放。

2.2.2 醫療廢物在收集、貯存、運送過程中的風險分析及防范措施

醫療廢物中可能存在傳染性病菌、病毒、化學污染物等有害物質，由于醫療廢物具有空間污染、急性傳染和潛伏性污染等特征，其病毒、病菌的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍，且基本沒有回收再利用的價值。醫療廢物殘留及衍生的大量病菌是十分有害有毒的物質，如果不經有效處理的話，很容易引起各種疾病的傳播和蔓延。

1）應對項目產生的醫療廢物進行科學的分類收集

科學的分類是消除污染、無害化處置的保證，要采用專用容器，明確各類廢棄物標識，分類包裝，分類堆放，并本著及時、方便、安全、快捷的原則，進行收集。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集；放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。當盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

項目產生的醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置。

對感染性廢物必須采取安全、有效、經濟的隔離和處理方法。操作感染性或任何有潛在危害的廢物時，必須穿戴手套和防護服。對有多種成份混和的醫學廢料，應按危害等級較高者處理。感染性廢物應分類丟入垃圾袋，還必須由專業人員嚴格區分感染性和非感染性廢物，一旦分開后，感染性廢物必須加以隔離。根據有關規定，所有收集感染性廢物的容器都應有“生物危害”標志。有液體的感染性廢料時，應確保容器無泄漏。

所有銳利物都必須單獨存放，并統一按醫學廢物處理。收集銳利物日包裝容器必須使用硬質、防漏、防刺破材料。針或刀應保存在有明顯標記、防泄漏、防刺破的容器內。處理含有銳利物品的感染性廢料時應使用防刺破手套。

另外，有害化學廢物不能與一般廢物、無害化學廢物或感染性廢物相混合。有害化學廢物在產生后應分別收集、運輸、貯存和處理；必需混合時，應注意不兼容性。為保證有害廢料在產生、堆集和保存期間不發生意外、泄漏、破損等，應采取必要的控制措施，如：通風措施、相對封閉及隔離系統、安全措施、防火措施和安全通道。在化學廢料的產生、處理、堆集和保存期間，對其包裝及標簽要求如下：根據廢物種類使用廢物容器、使用“有害廢物”的標簽或標記、在任何時候都確保廢物容器的密閉性。采用有皺的包裝材料包裝易碎的玻璃和塑料制品，在包裝中同時加入吸附性材料。

2）醫療廢物的貯存和運送

該項目應當建立醫療廢物暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫療廢物；醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天，應得到及時、有效地處理。

醫療衛生機構建立的醫療廢物暫時貯存設施、設備應當達到以下要求：

（1）遠離醫療區、食品加工區、人員活動區和生活垃圾存放場所，方便醫療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入。

（2）有嚴密的封閉措施，設專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫療廢物；

（3）有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；防止滲漏和雨水沖刷；易于清潔和消毒；避免陽光直射；

（4）設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。

（5）暫時貯存病理性廢物，應當具備低溫貯存或者防腐條件。

對于感染性廢料和銳利廢物，其貯存地應有“生物危險”標志和進入管理限制，且應位于產生廢物地點附近。同時感染性廢物和銳利廢物的貯存應滿足以下要求：

（1）保證包裝內容物不暴露于空氣和受潮；

（2）保存溫度及時間應使保存物無腐敗發生，必要時，可用低溫保存，以防微生物生長和產生異味；

（3）貯存地及包裝應確保內容物不成為鼠類或其他生物的食物來源；

（4）貯存地不得對公眾開放。

醫療廢物轉交出去后，應當對暫時貯存地點、設施及時進行清潔和消毒處理。

對于醫療固體廢物，禁止將其在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放；禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾；禁止在內部運送過程中丟棄醫療廢物。

在轉交及運送過程中，應當嚴格執行國家環境保護總局第5號令《危險廢物轉移聯單管理辦法》中的相關條款，確保危廢安全轉移運輸。

3 結語

醫療衛生項目既是污染源，又是被保護對象，其對環境的影響具有雙重性。在環評過程中，應重點關注選址布局及運營過程中帶來的環境風險，才能確保項目評價工作真正為項目服務，有利于為項目審批決策提供合理化的建設和要求，減少不必要的環境污染糾紛。

［1］宋新南,趙春香.醫療機構建設項目環境影響評價研究[J].環境科學與技術,2006,10,29(10).

［2］韓梅.淺談醫院建設項目的環境風險評價及管理[J].黑龍江環境通報,2008,12(04).