一例中度抑郁的學生的心理與營養干預的個案報告

楊雨曼

（江蘇聯合職業技術學院 連云港中醫藥分院，江蘇 連云港222007）

1 一般資料

1.1 人口學資料

小丁，女，漢族，某校高職護理班學生，18歲。獨生子女，外貌乖巧，言談舉止相對比較緩慢。父母比較寵愛，特別是母親對她百依百順，在家是“衣來伸手，飯來張口”。

1.2 同宿舍同學反映

小丁喜歡把自己關在儲藏柜里，怎么拉也拉不出來，勸說也沒用。宿舍同學不知道她為什么這樣，又擔心又害怕，反映到班主任（班主任也是心理輔導老師）這里來。小丁自身無求助欲望。

1.3 個人陳述

班主任讓同學陪同小丁到咨詢室，小丁始終不說話。持續了半個小時，小丁還是不吭聲。班主任放棄了咨詢，對小丁說：“陪我去學校植物園散散步吧？”小丁沒有拒絕，隨班主任來到綠樹蔥蔥的植物園。在林間小道上，除了輕輕的腳步聲和小鳥的歡唱，一切都靜悄悄。小丁好像有所放松。班主任輕言細語地問：“你怎么了，最近遇到什么事情了？”小丁才開口說她不喜歡人多，也不喜歡新宿舍。原來是因為學生宿舍搬家，重新分配了宿舍，她難以適應新的人和環境，新的朋友圈子又沒形成，老的朋友圈子隔得較遠，她難以面對，就把自己藏在柜子里，這樣心靈能安寧一會。

1.4 心理測試結果

根據Zung抑郁自評量表評價得分為69分，屬于中度抑郁。得分在50分以下為正常，50-59分提示輕度抑郁，60-69分提示中度抑郁，70分以上提示重度抑郁[1]。

2 評估鑒別診斷

2.1 信息的可靠性

小丁的情況是宿舍同學提供的，信息準確。

2.2 評估

屬于本身性格內向原因，加上新環境的改變，短暫時間內失去了原有的社會支持系統，例如失去了原來熟悉的同學之間的友情，加上新環境新同學好奇不理解的言談舉止。屬于有因果的暫時性抑郁。

2.3 診斷

診斷為環境改變引起的中度抑郁。

2.4 鑒別

1）與與精神病鑒別：根據病與非病：“三原則”，該生有自知力。精神活動內在協調一致，人格相對穩定。

2）與抑郁性神經癥鑒別：抑郁性神經癥持續時間長，病程至少2年，全部病程中大部分時間心境低落，如有正常歇期，每次最長不超過兩月。而該生是暫時出現抑郁情況，因此可以排除抑郁性神經癥。

3 干預目標

3.1 心理干預目標

根據小丁的抑郁癥狀性質，在充分尊重求助者，并與之平等商量后得到以下目標：

具體目標：擺脫新環境引起的不良情緒，增強自信心，相信自己能處理與同學之間的關系，像以前一樣獲得新的友情。

終極目標：學會應對改變。促進自己的心理健康和發展，充分實現自己的潛能。

3.2 營養干預目標

鑒于小丁學過醫學基礎與營養相關知識，建議小丁每天吃1-2個雞蛋，吃一些堅果類、蔬菜和水果，每天睡前喝牛奶，做到不偏食，改變以前饑一頓飽一頓的懶散習慣，保證營養全面，每天堅持。短期目標：堅持一個月；終極目標：養成飲食合理的好習慣，健康一生。

4 干預方案的確定

4.1 方法

隨意聊和合理情緒法。隨意聊天，可以放松彼此的心情。創造輕松的環境。合理情緒治療是認知心理治療中的一種療法。這種療法就是要以理性治療非理性，幫助求治者以合理的思維方式代表不合理的思維方式，通過以改變認知為主的治療方式，來幫助求治者減少或消除他們已有的情緒障礙。

引起小丁暫時抑郁的原因是新環境的更換，內心產生恐懼，這也源于她的父母從小太嬌慣寵愛，她一直是單方面接受別人的關心和愛護，她沒有學會主動和別人交往和付出。

4.2 干預的時間

干預時間：每周2次，共3周，其中營養和心理干預交替，每次1小時左右。

5 干預的過程

5.1 第一階段：建立信任與診斷階段

（1）建立信任關系；（2）了解情況收集信息；（3）做心理測試；（4）確定主要問題與原因；（5）協商討論解決方案。

5.2 第二階段：實施干預階段

（1）加深干預關系，介紹合理情緒療法；（2）幫助小丁克服恐懼心理,認識自己不合理信念；（3）分析問題，選擇適當的干預技術，幫助小丁恢復自信改變認知。

5.3 第三階段：鞏固階段

（1）檢查評估小丁的進步以及前面的各項小目標；（2）幫助小丁加深合理的自我分析；（3）幫助小丁進一步擺脫原有的不合理的思維方式，樹立理性的信念，學會主動關心和付出。

6 干預效果分析

6.1 小丁自我評估

小丁自我感覺比以前開朗，根據Zung抑郁自評量表評價得分為48分，達到正常分數。

6.2 同宿舍同學評估

宿舍同學反映小丁性格變得活躍一些，主動和同學交談，并很主動地幫助同學做一些小事，和同學互動比以往自然很多，不再把自己藏在柜子里。

6.3 父母親評估

父母親反饋，小丁回家后主動為父母分擔家務，主動關心母親。不再是依賴母親做所有事情。

7 討論

國內外諸多資料顯示，抑郁癥學生與家庭背景和父母教養的態度無關，亦不是因后天環境造成，抑郁癥可能是由生理因素形成，如神經機能發展，生化機能發展，遺傳因素或腦部受損所致。可能導致抑郁癥的成因包括：（1）遺傳因素：孿生兄弟與姐妹常會出現類似癥狀；（2）受疾病感染：可能與母親懷孕期間感染了風疹，導致先天風疹綜合征，胎兒的腦部發育受損而導致抑郁癥；（3）此外，營養不良性疾病亦會造成腦細胞功能失調，影響腦神經傳遞信息的功能，因而造成抑郁癥[2-3]。營養不良性原因包括：其一，母親孕期缺乏某些營養素；其二，是孩子出生新生兒期母親喂養過程中缺乏某些營養素；其三，孩子從新生兒期到青春期發育期間，缺乏某些必須營養素。這三者都會影響神經發育，導致有抑郁傾向或者加重抑郁的可能。因此，采用一定心理和營養結合的干預措施，能對承受能力下降導致的抑郁有一定的療效，可以進一步探討。

［1］陳幼貞，黃希庭,袁宏.一種混合型前瞻記憶的加工機制[J].心理學報，2010，42(11)：1040-1049.

［2］張芝，王健，葛列眾.前瞻記憶的理論模型綜述[J].應用心理學，2006，12(1)：91-94.

［3］劉偉，王麗娟.前瞻記憶的實驗方法述評[J].心理科學，2008，31(4)：943-945.