多譜勒超聲腎血流測定對高血壓病早期腎損害的預測性研究

陳海玲

（楚雄州中醫醫院 云南 楚雄州 675000）

腎臟損害是高血壓病最常見的并發癥，對高血壓病腎損害及早診斷，可以及時采取防治措施，使病情發展速度得到控制，臨床治療價值突出[1]。目前，多普勒超聲腎血流測定在腎內動脈血流動力學評價中已經逐漸發展成無創檢測方法。為進一步探討多譜勒超聲腎血流測定對高血壓病早期腎損害的預測性，以下展開臨床診斷觀察與分析，具體報道內容如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

在此次試驗研究中，共選取100例參與者。其中，60例高血壓患者，40例正常人。高血壓患者平均分成三組，每組均為20例，分組依據以血、尿β2-MG與UAER水平、合并糖尿病為主。A組：沒有早期腎損害高血壓患者；B組：存在早期腎損害且單純患有高血壓患者；C組早期腎損害且并發糖尿病的高血壓患者。A組男性10例，女性10例，最大年齡為67歲，最小年齡為29歲，平均年齡（55.34±10.21）歲。B組男性14例，女性6例，最大年齡為68歲，最小年齡為28歲，平均年齡（55.22±10.25）歲。C組男性11例，女性9例，最大年齡為67歲，最小年齡為29歲，平均年齡（55.28±10.22）歲。

納入依據：①檢查前一周停止服用降壓藥物；②患者家屬簽署知情同意書；③經倫理委員會批準。

排除依據：①臨床資料不完整；②不同意本次研究。

通過對患者性別、年齡基礎資料對比研究發現，組間差異不明顯，組間對比呈現為P＞0.05。

1.2 方法

一方面，實驗室檢查。對兩組患者血糖、尿素氮以及肌酐進行常規性測定，選擇放射免疫方法對混合尿尿白蛋白濃度、血、新鮮尿液β2-MG濃度進行檢測。

另一方面，多普勒超聲腎血流測定（如圖1）。選擇使用型號為飛利浦HD7的彩色多普勒超聲診斷儀器，將探頭的頻率設置成2.5兆赫茲，取樣的容積是3.4毫米，同時濾波設置為100赫茲，要求血流聲束的夾角小于30°[2]。接受檢查的患者，應選擇左側臥位和右側臥位，腎臟長軸與腎內血管床彩色血流信號得以顯示出來。其中，脈沖多普勒對腎竇部段動脈中段與腎椎體兩側葉間動脈中段取樣處理，并督促患者在吸氣以后屏氣，進而獲取脈沖多普勒頻譜儀，在計算機的作用下，將頻譜包絡線自動勾劃出來，同時將收縮期的最大血流速度、脈沖指數、血流峰速加速時間、舒張期末最低血流速度以及阻力指數自動顯示出來。另外，段動脈與葉間動脈要選用三支血管平均數值，且全部參數都要選用左右側腎內動脈平均數值[3]。

圖1 多普勒超聲測定腎血流

1.3 評價指標

比較分析各組患者血、尿β2-MG與UAER腎血流參數。

1.4 統計學分析

本文研究的患者所有數據均采用SPSS21.0軟件處理，計量資料用（均數±標準差）的形式進行描述，行t檢驗，計數資料用率（%）的形式表示，行χ2檢驗，數值判定標準為P＜0.05，證明統計學的意義。

2 結果

根據試驗研究結果發現，血、尿β2-MG與UAER都和葉間動脈舒張期末最低血流速度、脈沖指數和阻力指數存在明顯的相關性，而尿β2-MG僅僅和葉間動脈舒張期末最低血流速度存在負相關的聯系。特別是UAER和葉間動脈脈沖指數和阻力指數的相關性明顯。根據葉間動脈脈沖指數和阻力指數，能夠和UAER構建一元線性方程，即P=0.852+0.1041lgUAER；R=0.55+0.035lgUAER。如果UAER選擇正常數值上限，那么脈沖指數和阻力指數預測數值即為1.00和0.60，如表1所示。

表1 腎血流參數和腎功能指標關系

3 討論

近年來，對腎損害進行早期檢測，最常用的實驗室檢查方法就是血、尿β2-MG與UAER。在此次研究中，患者的常規腎功能實驗檢查結果均顯示正常。在診斷腎損害方面，如果血、尿β2-MG與UAER升高不正常，即可做出最終的判斷[4]。對于高血壓患者而言，腎臟靶器官損害初期表現為腎內各級血管形態學的變化，所以在實驗室檢查異常前已經存在。為此，應當聯合使用實驗室檢查與多普勒超聲腎血流測定方式，才能夠對高血壓病腎損害進行及早地發現與診斷[5]。

根據以上研究結果表明，結合腎血流參數和腎功能指標關系分析發現，葉間動脈的舒張期末最低血流速度、血管阻力的提升都和腎功能早期損害存在不可分割的聯系。借助葉間動脈脈沖指數和阻力指數，與UAER構建一元線性方程，即可判斷在葉間動脈阻力指數超過1.00亦或是脈沖指數超過0.60的情況下，即可判斷高血壓患者的腎功能有早期損傷的情況。

綜上所述，在診斷高血壓早期腎損害方面，葉間動脈的舒張期末最低血流速度、脈沖指數和阻力指數都是十分關鍵的指標，可以在多項早期腎功能實驗室檢查結果未發生異常之前及時發現[6]。由此可見，多譜勒超聲腎血流測定對高血壓病早期腎損害的預測性較強，值得推廣應用。