421例痰培養(yǎng)與抗生素敏感分析的區(qū)域性指導(dǎo)意義

徐傳利

為了探討區(qū)域性住院患者痰標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感狀況，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素，在這里作者著重分析了2012年秋季山東省東營(yíng)市河口區(qū)勝利石油管理局河口醫(yī)院住院患者中戶口在本地的421例居民的痰標(biāo)本的培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，其情況如下：作者對(duì)2012年9月至2012年11月本院所采集的住院患者的421個(gè)痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，抗生素敏感分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者對(duì)2012年9月至2012年11月本院所采集的戶口在東營(yíng)地區(qū)住院患者的421個(gè)痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果統(tǒng)計(jì)及抗生素敏感分析。

1.2 方法 對(duì)于能合作者，采集前用清水或生理鹽水漱口數(shù)次，用力咳出氣管深處的痰液，送檢。對(duì)于不能合作者，用生理鹽水清理口腔，用一次性無(wú)菌痰液收集器，放入咽喉部刺激咳嗽后負(fù)壓抽吸分泌物。痰標(biāo)本采集后1～2 h內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理。篩選出合格痰標(biāo)本，接種于血平皿及麥康凱平皿，于攝氏37°培養(yǎng)，對(duì)培養(yǎng)出的菌落進(jìn)行分離，提純及生物化學(xué)鑒定。采用生物“梅里埃”系統(tǒng)鑒定細(xì)菌及MIC藥敏分析。質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌 ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希氏菌TACC5922。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本陽(yáng)性率及細(xì)菌分布 共采集到符合標(biāo)準(zhǔn)的痰液標(biāo)本421例，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本148例(包括同一患者重復(fù)培養(yǎng)的結(jié)果)，陽(yáng)性率為35.15%，其中革蘭陰性菌131例，占88.51%。葡萄球菌13例(有3例為耐甲氧西林的葡萄球菌)占8.78%;埃希氏菌屬72例，占48.60%;沙門(mén)氏菌屬14例，占9.46%;克雷伯氏菌屬8例占5.4%;假單胞菌屬21例，占14.20%;不動(dòng)桿菌屬 11例，占 7.43%;其他細(xì)菌 9例，占6.08%。

2.2 藥物敏感實(shí)驗(yàn) 假單胞菌屬中的嗜麥芽窄食假單胞菌對(duì)孢哌酮舒巴坦，左旋氧氟沙星，環(huán)丙沙星及復(fù)方新諾明有良好的敏感性，而對(duì)美羅培南，亞胺培南有天然的耐藥。

表1 主要革蘭陰性菌的藥敏見(jiàn)下表

由上表的藥敏結(jié)果可以看出，孢哌酮舒巴坦，頭孢吡肟和亞胺培南，美羅培南，頭孢吡肟對(duì)埃希氏菌屬，假單胞菌屬，沙門(mén)氏菌屬，克雷伯菌屬，不動(dòng)桿菌屬等有良好敏感性，但對(duì)于復(fù)方新諾明和氨芐西林卻有較高的耐藥性。

3 討論

本院住院患者中戶口在本地的患者痰培養(yǎng)感染的病原菌主要以革蘭陰性細(xì)菌為主，占88.51%，與多家雜志報(bào)道一致[1]。大腸埃希氏菌屬占到了48.60%，也與相關(guān)報(bào)道一致[2]。從藥敏情況看，所檢出的這些革蘭陰性桿菌對(duì)于頭孢哌酮舒巴坦均具有較好的敏感性，敏感率在87.2% ～96.1%之間。對(duì)亞胺培南及美羅培南(嗜麥芽窄食假單胞菌除外)左旋氧氟沙星，頭孢吡肟也有較好的敏感性。除嗜麥芽窄食假單胞菌外，所有細(xì)菌對(duì)氨芐西林和復(fù)方新諾明耐藥性較高。無(wú)論是哪種抗生素，都有耐藥菌株的出現(xiàn)。幾乎每種細(xì)菌都存在著多重耐藥的問(wèn)題，耐藥問(wèn)題或已陷入惡性循環(huán)，近年來(lái)隨著抗菌素的過(guò)度使用，耐藥問(wèn)題日趨嚴(yán)重。造成這種現(xiàn)象的原因是多方面的，比如大劑量使用抗生素;使用“高級(jí)抗生素”;不及時(shí)對(duì)患者做細(xì)菌培養(yǎng)等。因此，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定十分重要，可以有效避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生以及減少菌群失調(diào)引起的條件致病菌的感染[3]。

作者發(fā)現(xiàn)，東營(yíng)是石油城，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，油田職工和地方居民都享有著高端的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，對(duì)疾病癥狀的控制和縮短感染的病程要求十分迫切，對(duì)臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素提出更高要求，同時(shí)也助長(zhǎng)了抗生素濫用的發(fā)生。所以，痰培養(yǎng)的藥敏分析對(duì)于區(qū)域性更具有指導(dǎo)意義，抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，在使用抗生素時(shí)，要考慮到患者的全身情況、疾病的程度、住院時(shí)間的長(zhǎng)短、已用過(guò)的抗生素、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感結(jié)果、目前本地區(qū)和本醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌的耐藥性和流行趨勢(shì)。嚴(yán)格遵守合理使用抗生素的原則，細(xì)菌室定期通報(bào)細(xì)菌的耐藥及流行情況、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用[4]。由于不同的地區(qū)和醫(yī)院里，醫(yī)院內(nèi)感染的常見(jiàn)致病菌差異很大，只有定期監(jiān)測(cè)本醫(yī)院內(nèi)感染細(xì)菌譜的情況，才能指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。總之，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到抗菌藥物治療的兩面性，在抗生素使用時(shí)必須把細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的機(jī)會(huì)減至最小。廣泛和合理地使用抗菌藥物意味著對(duì)其使用既不能太少也不能太多，更不能不恰當(dāng)?shù)厥褂茫駝t，就會(huì)助長(zhǎng)耐藥微生物的產(chǎn)生，使將來(lái)的治療變得更加困難。

[1]陳玉玉，張秋桂，顏向軍.老年患者呼吸道感染病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(23)：3804 3805.

[2]黃玉婷，林貴良，黃東紅.醫(yī)院獲得性下呼吸道感染病原菌分布及藥物敏感性分析.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2008，19(5)：36 38.

[3]鐘和悅，馮寧益.小兒肺炎480例痰液細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性分析.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(6)：770-771.

[4]韓晶.細(xì)菌耐藥檢測(cè)及抗菌藥物合理應(yīng)用分析.臨床合理用藥雜志，2012，5(22)：76－77.