影響腹股溝疝無張力修補術后慢性疼痛的相關因素分析

周宜中

(安徽省全椒縣醫院普外科， 安徽 全椒 239500)

腹股溝疝是臨床上常見的一種疾病，以老年人及兒童多見，據相關數據統計，發病率約為0.3%[1]。若不及時處理，可進行性加重甚至對患者正常生活與工作造成嚴重的影響，若發生絞窄或嵌頓時，對患者生命安全可構成極大的威脅。無張力疝修補術手術創傷小，患者術后恢復快，術后復發率低[2]，是臨床上治療腹股溝疝最常用的術式之一。慢性疼痛是無張力疝修補術后最常見的并發癥之一，近年來，隨著該術式的普及應用，慢性疼痛患者也日益增加.據大宗病例調查結果顯示，無張力修補術后慢性疼痛發生率在0%-63%之前，平均約為11%[3]。本文旨在通過回顧性分析我科自2005年1月至2011年6月期間285例行無張力修補術的患者中35例發生術后慢性疼痛患者的臨床資料，以分析慢性疼痛發生的相關因素，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組共285例行無張力修補術的腹股溝疝患者，其中男性220例，女性65例;年齡21-75歲，平均年齡(49.6±8.5)歲;198例為斜疝，87例為直疝，215例為單側，70例為雙側;215例為首次手術，70例為再次手術;腹股溝疝分型:I型120例，II型90例，III型75例。186例合并一種或多種疾病，125例次合并高血壓，89例合并冠心病，68例合并糖尿病，85例合并慢性阻塞性肺疾病，68例合并前列腺增生，110例合并反復便秘。

1.2 手術方法:285例患者中，115例采用局部浸潤麻醉，170例采用椎管內管醉。158例采用Prolene網片(美國強生公司)進行修補作為平片補片組，127例采用Bard Perfix Plug(每套含成型補往和疝環填充物)進行修補作為疝環充填補片組。212例術前采用抗生素預防性抗感染，73例未采用抗生素。①Rutkow法:將腹外斜肌腱膜剪開后，游離精索，尋找疝囊，游離到疝囊頸處并將疝囊還納到腹腔，對于較大的疝囊可在中部切斷，將近端縫合后還納，遠端疝囊開放[4]。根據疝環大小適當修剪網塞內芯然后將其全部塞入疝環內，并使其外瓣與疝環平齊，縫合固定后補片置于精索后部，按平片法將其固定;②Lichtenstein手術方法:分離疝囊并高位結扎疝囊，游離精索，將平片置于精索后方，在距恥骨緣約2 cm的恥骨梳韌帶上將補片圓角固定，采用光面縫合補片下緣與腹股溝韌帶，將補片上緣與腹內斜肌或其腱膜縫合，在內環口處剪可以讓精索通過的小孔[5]。

1.3 疼痛評定:根據WHO確定的疼痛級別標準，將疼痛程度分為5級，0度(1分):不痛;I度(2分):輕度痛，為間歇痛，不需用藥;II度(3分):中度痛，為持續痛，需用止痛藥才能入睡;III度(4分):重度痛，用藥不能緩解，不能入睡;IV度(5分):嚴重痛，為持續劇痛且伴有血壓及脈搏等變化。

1.4 統計學處理:采用spss15.0軟件進行統計學分析處理，數據以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 35 例術后慢性疼痛患者一般情況:本組285例患者中，35例(12.28%)術后有不同程度疼痛，30例疼痛時間均在12周以內，4例持續3-6個月，1例疼痛時間超過6個月。29例為II度或以下疼痛，經治療后，疼痛消失，4例為III度，2例為IV度，經對癥治療后，5例疼痛癥狀消失，1例IV度疼痛患減為II度。

2.2 腹股溝疝分型與術后慢性疼痛的關系:I型患者術后慢性疼痛發生率為10%，II型發生率為8.89%，III型發生率為20%，III型明顯高于I型和II型，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 腹股溝疝分型與術后慢性疼痛的關系 n(%)

2.3 不同年齡，性別與術后慢性疼痛的關系:年齡≥60歲的患者術后慢性疼痛發生率明顯為高于年齡＜60歲的患者，但不同性別患者術后慢性疼痛發生率無顯著差異，請見表2。

2.4 首次手術與再次手術與術后慢性疼痛的關系:首次手術患者術后后慢性疼痛發生率為9.30%，再次手術患者發生率為21.43%，差異具有統計學意義(X2=7.208，P＜0.05)，見表3:

表2 不同年齡，性別與術后慢性疼痛的關系 n(%)

表3 首次手術與再次手術與術后慢性疼痛的關系 n(%)

2.5 麻醉方式與術后慢性疼痛的關系:局部浸潤麻醉組術后慢性疼痛發生率為17.39%，椎管內麻醉組發生率為8.82%，差異具有統計學意義(X2=5.424，P＜0.05)，見表4:

表4 麻醉方式與術后慢性疼痛的關系 n(%)

3 討論

近20年來發展的無張力修補術由于其手術創傷小，術后并發癥少，目前是治療腹股溝疝的最主要的手術方法，但術后慢性疼痛是該術式最常見的一種并發癥，但一直以來未受到臨床重視[6]。本組285例患者共35例患者發生術后疼痛，發生率為，與文獻報道類似。臨床實踐表明，無張力修補術后慢性疼痛多由創傷和術中損傷神經引起，雖然較大部分患者口服止痛藥或可自行緩解，但是仍有部分患者疼痛明顯，嚴重影響患者休息。而且有報道表明，術后慢性疼痛對于中老年患者而言，可增加肺部感染，心肌梗死及高血壓的風險。近年來，無張力修補術后慢性疼痛越來越受到臨床相關專業人士的關注與重視，同時，分析術后疼能的原因，如何消除和緩解這種術后疼痛也是急待解決的問題[7]。

本組研究結果顯示，III型腹股溝疝術后慢性疼痛發生率明顯高于I型和II型。本組研究結果還顯示，年齡在60歲以下的患者慢性疼痛發生率高于年齡在60歲以上的患者，這可能與老年患者長期受各種慢性疾病的困擾，痛閾較高有關[8]。椎管內麻醉患者術后慢性疼痛發生率明顯低于局部麻醉者，這可能與局部麻醉時肌肉僵硬，手術視野暴露不充分，強行牽拉暴露時增加了損傷的機率[9]，同時，術中補片不易牢靠固定等這些均可增加術后慢性疼痛的發生率。另外，我們還可以從本組研究看出，再次手術術后慢性疼痛發生率明顯高于首次手術者，復發性腹股溝疝發病時間長，疝塊大，腹橫筋膜缺損或薄弱等各種因素增加了再次手術的困難，術中對神經的分離及牽拉等不當致使術后發生慢性疼痛。

[1]吳強，于游，王燦，等.無張力腹股溝疝修補術后慢性疼痛原因分析及治療[J].中國普外基礎與臨床雜志，2009，16(2):95-97.

[2]趙渝，王剛.腹股溝疝修補術后慢性疼痛的原因及治療[J].中國實用外科雜志，2006，26(11):826-828.

[3]張立成，石俊忠，孫惠軍，等.無張力疝修補術后慢性疼痛原因和對策[J].中華全科醫學，2008，6(8):829-830.

[4]鄭幼偉，白明輝，薛玉龍，等.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝132例臨床體會[J].中國現代醫學雜志，2006，16(12):1864-1865.

[5]黃海濤.腹股溝無張力疝修補術后慢性疼痛的原因及治療[J].基層醫學論壇，2010，14(10):339-340.

[6]李煜，滕安寶，查曉光，等.腹股溝疝無張力修補術后慢性疼痛的原因及治療[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2012，06(1):583-586.

[7]廖一鳴，關磐石.無張力疝修補術后慢性疼痛的臨床研究[J].河南外科學雜志，2012，18(3):9-11.

[8]吳松，洪偉，楊成林，等.無張力疝修補術后并發癥原因分析[J].吉林醫學，2010，31(24):4152-4154.

[9]李忠，楊志胤，王瑞華，等.腹股溝疝無張力修補術后慢性疼痛的原因及防治[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(11):84.