CT成像在腰間盤突出癥中的診斷價值

盧文彬

(廣東省龍川縣人民醫院， 廣東 龍川 517300)

腰骶椎間盤突出困擾著越來越多人，而且發病的年齡范圍跨度也更大。本文探討和分析CT對腰骶椎間盤突出診斷的價值，期望能為臨床治療提供病例參考，對我院2007至2011年，近4年來腰骶椎間盤突出患者的150例CT掃描圖像進行了分析，并與MRI組診斷結果進行了比較。現將研究報告展示如下:

1 資料與方法

1.1 藥物資料:實驗以150例患者為研究對象，其中男性109例，女性41例。年齡在17-83歲之間，平均年齡為50歲。接受CT診斷后的患者，也接受MRI的診斷，比較兩組診斷結果。這些患者病程最短4周，最長27年。這些患者中大部分具有坐骨神經痛病史，還有一部分患者具有反復性的腰痛病史。以上患者職業，年齡，性別等基本資料對比無顯著性差異，(P＞0.05)。

1.2 方法:使用日本東芝Aetirion 16 TSX-031A螺旋CT對患者進行檢查。讓患者采用仰臥位姿勢，下肢屈曲，調節X掃描線的角度，使X線束剛好可以垂直穿過椎間盤。調節各種儀器到正常運作所需的參數，對每個患者都是掃描3個椎間盤(L3-4、L4-5、L5-S1)。

2 CT掃描圖像分析

對150例患者進行CT掃描，并且對掃描圖像進行分析。結果患有單節段突出的患者有104例，多節段突出的患者為46例，患有L3-4椎間盤突出的有8例，患有L4-5椎間盤突出的為92例，患有L5-S1椎間盤突出的患者有50例。既患有L4-5椎間盤突出又患有L5-S1椎間盤突出的患者有47例。再根據突出生長的位置不同可以分為中央型后突，中央型偏右后突和中央型偏左后突三種類型，患有中央型后突有30例，患有中央型偏右后突的患者有62例，患有中央型偏左后突的患者58例。最早發現的椎間盤突出現象為受椎間盤突出擠壓導致硬膜外脂肪及硬膜囊的變形，使得椎管和硬膜囊之間的脂肪層消失。當椎間盤向測隱窩內突出時，神經根往往會受到擠壓。CT成像中可以看出兩側神經的陰影呈不對稱，但是神經根與突出物并不能在圖像中分辨開來。但是可以通過手術發現結果椎間盤突出擠壓神經根，兩者的確存在粘連[1]。

2.1 向后突出:當椎間盤后緣突出進入椎管內，超過纖維環的后側緣。椎管內突出的髓核塊CT值在48-97 HU范圍內，其值低于骨質但是又高于硬膜囊。這中現象是椎間盤突出的最基本特征。本試驗組病例都具有此特征。

2.2 椎間盤鈣化:CT掃描成像具有較高的分辨率，鈣化成像的形狀常見得有條狀，圓點狀和新月狀等。而且可以從圖像中看出椎間盤突出的鈣化率遠遠高于腰骶椎X線平片。本組150例患者中發現46例突出椎間盤有不同程度的鈣化。

2.3 滑移:當髓核沿著椎管向上方或者下方滑移，有些甚至觸到了上節和下節神經根。在試驗中L4-5向下脫出20例，L5-S1向下脫出9例。

2.4 黃韌帶肥厚:本試驗組中150例椎間盤突出病例中患有黃韌帶肥厚病癥的有34例，CT成像可以看出兩側黃韌帶肥厚導致椎管狹窄。

2.5 椎體骨質增生:本試驗組150例中有90例骨質增生患者。椎體的增生可能發生在椎前也可能發生在椎后，椎后骨質增生突進入椎管內擠壓硬膜囊和神經根。

2.6 真空癥:CT成像中低密度影，CT值為1000-500HU，主要發生在椎間盤發生退變的患者上。本組20例。

3 觀察指標

本文通過對CT掃描成像進行分析，根據不同病例現象診斷椎間盤出，與較為先進的MRI組相比。

統計學分析:Spass16.0分析數據，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

4 結果

CT組和MRI組比較:CT組中的鈣化，滑移，真空癥，骨質增生診斷例數.與MRI組相比，結果無顯著性差異，X2=3.21，P＞0.05，如表 1 所示。

表1 CT組和MRI組比較

5 討論

CT成像價值在臨床中已經得到很多的驗證[2]。腰骶椎的CT掃描具有的優點是無需要手術，無創傷，無其它后遺癥并發癥，診斷率高。MRI為更優越的診斷技術，無偽影，無副作用。CT與MRI組相比，診斷結果偏差不為明顯，較高較MRI更適用于一般患者選擇。腰骶椎體構造較為復雜，還容易出現變異情況，常見的變異情況有腰椎骶化和骶椎腰化。因此當我們在給患者做腰骶椎CT掃描時先要看腰骶椎正側位平片，確定椎體數目后，再對患者進行能定位掃描，以此避免因掃描部位不準確而導致誤診。當遇到腰椎曲度大的患者，可以為使X線束平行掃描椎間隙，目的是為降低容積效應對結果的影響。當然角度掃描也是需要的，對于腰椎曲度不大的患者可以垂直掃描。在觀察椎間盤向后突出的程度以及是否向上和向下滑移了，臨床常采用冠矢狀面重建技術，這樣的三維圖像可以對椎間盤突出有更為準確地定位。在進行冠矢狀面重建的時候，不可隨意移床，以免影響重建圖像效果，以致不能重建。在后期的計算分析時候，可以調整X，Y軸。使得圖像居中。這樣并不會對重建圖像產生多大效果。臨床上正確判斷碎塊的位置以及滑移的位置，有助于手術治療減少患者的損失，有助于選擇合適的切口。給患者造成最小的損傷和痛苦。

椎間盤突出癥會導致腰腿疼痛。產生腰腿痛的原因有很多，硬膜囊的刺激，黃韌帶肥厚導致的椎管狹窄以及突出壓迫神經根[3]都可以產生腰腿痛，因此，詳盡地檢出腰腿疼痛的原因[4]，有助于在正確的診斷。除了一些具有嚴重的脊柱畸形患者、椎管狹窄患者、以及椎管內脂肪過少，CT診斷較為困難。但是總體上來說CT適合腰骶椎盤突出的檢查，診斷率高，臨床適合應用。

[1]張建發，何勇，李衛國.腰椎間盤突出癥并神經根管狹窄診斷治療的探討[J].河北醫學，2004，10(1):11.

[2]陳國宏，郭志艷.CT成像在腰椎盤突出癥中的診斷價值[J].醫療保健，2008.2(6):26-27.

[3]韓永崗.腰椎間盤癥壓迫癥的CT掃描分析[J].實用醫技雜志，2007，14(2):155-156.

[4]潘化平，王健，馮慧，等.腰椎間盤突出癥的疼痛發生機制與治療進展[J].海南醫學院學報，2008，14(6):761-764.