小骨窗腦血腫清除術治療高血壓腦出血臨床分析

陳 習

(江蘇省睢寧縣人民醫院， 江蘇 睢寧 221200)

高血壓腦出血是臨床常見的神經外科急癥，具有很高的致死率和致殘率。隨著老齡化社會的到來以及人們生活方式的改變，其發病率逐年增高。手術是消除血腫，降低顱內壓的重要方法，有利于促進腦組織近況恢復功能。本研究通過對30例高血壓腦出血患者實施小骨窗腦血腫清除術取得不錯效果，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2009年1月至2012年4月期間我院收治的高血壓腦出血患者60例，隨機分為觀察組和對照組。其中對照組30例，男18例，女12例;年齡(43-79)歲，平均(64.83±8.27)歲;拉斯哥昏迷評分(GCS)＞8分13例，(5-8)分13例，＜5分4例;出血量＜50mL 9例，(50-80)mL 14例，＞80mL 7例。觀察組30例，男17例，女13例;年齡(42-81)歲，平均(65.18±8.33)歲;拉斯哥昏迷評分(GCS)＞8分12例，(5-8)分13例，＜5分5例;出血量＜50mL 10例，(50-80)mL 12例，＞80mL 8例。所有患者均有明確的高血壓病史，且經影像學檢查確診，均為初次出血或手術，無其他系統嚴重疾病或手術禁忌，排除其他原因引起的腦出血。兩組患者在性別、年齡、GCS評分以及出血量等方面無明顯差異，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采取大骨瓣開顱術。常規消毒鋪巾，根據影像學檢查所顯示的血腫位置在全麻下做馬蹄形切口，去除大骨瓣，避開功能區做直徑(2-3)cm腦皮質切開，直視下將血腫徹底清除，并使用電凝和明膠海綿對出血部位進行壓迫，反復沖洗血腫腔，并放置引流管。術后給予脫水劑降低顱內壓。

1.2.2 觀察組:采取小骨窗開顱術。常規消毒鋪巾，根據影像學檢查結果確定血腫位置，以血腫量最大的層面作為中心，盡量避開功能區，在頭皮做長約5cm直切口，并鉆孔擴大骨窗，直徑約(3-4)cm，對硬腦膜做放射狀切開，使用腦針行電凝皮層穿刺，在證實血腫位置后沿非功能區將皮層小心分開，直達血腫腔，在直視下通過小吸引器徹底清除血腫。于血腫腔內留置硅膠引流管在血腫腔壁貼敷止血紗布[1]。

1.3 觀察指標:統計兩組患者手術時間和住院時間。統計兩組患者并發癥發生情況。采用神經功能缺損評分標準(MESSS)對兩組患者治療效果進行評定，以得分減少＞80%，無病殘為顯效;以得分減少(19-80)%，病殘(I-III)級為有效;以得分減少＜18%或反而增加以及患者死亡為無效。

1.4 統計學處理:采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，且以 P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 治療時間以及功能評分:觀察組患者手術時間以及術后住院時間均明顯短于對照組，術后腦水腫、消化道出血、切口腦脊液漏發生率明顯低于對照組。上述比較兩組差異明顯，有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、并發癥發生情況比較

2.2 治療效果:觀察組患者治療達到顯效及有效者均明顯高于對照組。兩組比較差異明顯，有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療效果比較 n(%)

3 討論

隨著生活壓力的增大以及老齡化社會的到來，高血壓發病率越來越高，腦出血是高血壓嚴重而常見的并發癥，不僅給患者的健康帶來嚴重影響，而且增加了社會和家庭的負擔。手術可以有效清除血腫，降低顱內壓，改善患者的臨床癥狀和預后，從而有效降低患者的致殘率和死亡率。

大骨瓣開顱術手術視野較大，操作方便，而去除骨瓣的同時可以有效降低顱內壓，但是手術時間較長，術中出血量較多，因此手術本身對腦組織牽拉也容易造成嚴重的腦水腫，影響其恢復，甚至導致患者死亡，身體條件較差的患者有可能不能耐受[2，3]。小骨窗開顱術經過影像學精確定位，在短時間內建立手術通道，很快的將血腫清除，并達到徹底止血的目的，是一種微創的手術方式，也是體弱患者以及危重癥患者的首選手術方式[4，5]。該手術方式術后多不需要對顱骨進行修補，從而避免了大骨瓣開顱術后發生腦軟化、腦膨出等嚴重并發癥發生的可能[6]。

本研究中觀察組患者手術時間和術后住院時間均明顯短于對照組，而患者并發癥發生率明顯少于對照組;患者治療效果明顯優于對照組，與報道一致[7]。說明小骨窗腦血腫清除術是一種損傷小、恢復快的治療方式，將其應用于高血壓腦出血患者的臨床治療可以有利于改善患者預后，且安全性更高。

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