胸水ADA并結核菌試驗診斷結核性胸膜炎80例臨床分析

張子書

(江蘇省響水縣人民醫院， 江蘇 響水 264431)

結核性胸膜炎的臨床診斷常采用常規生化檢測與酶學檢測的實驗室檢查方法[1]。臨床學者們證實對患者進行血清總蛋白、白蛋白、總膽固醇、乳酸脫氫酶、膽堿酯酶以及腺苷脫氨酶(ADA)等的檢測可以對結核性胸膜炎進行有效診斷[2]。本文對我院2008年1月至2010年12月收治的80例結核性胸膜炎患者進行酶法測定胸水中腺苷脫氨酶(ADA)含量以及PCR法測定胸水TB-DNA含量，分析其對結核性胸膜炎診斷的靈敏度與特異性，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2008年1月至2010年12月收治的80例結核性胸膜炎患者，其中，男性52例，女性28例，年齡15-78歲，平均年齡為40.7歲。患者臨床表現主要為連續發熱、胸疼及胸膜腔積液。選擇同期80例健康體檢者為對照，其中，男性50例，女性30例，年齡18-74歲，平均年齡為40.2歲。兩組患者在性別、年齡、病史等方面均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法:結核性胸膜炎患者與健康體檢者均進行胸水腺苷脫氨酶(ADA)含量測定及TB-DNA檢測。胸水腺苷脫氨酶(ADA)檢測采用酶法連續監測法，而TB-DNA含量測定采用PCR法。對所有受檢者進行常規胸穿，抽取3.0mL胸水送臨床檢驗科進行實驗室檢查。同時，抽取2mL外周血，置于37℃水浴鍋溫育30min后，3000r離心5min，取上層血清進行 ADA和TB-DNA檢測。分析其對結核性胸膜炎診斷的靈敏度與特異性。

1.3 參考值:血清腺苷脫氨酶參考值為4-28U/L，診斷參考值為28U/L。胸水腺苷脫氨酶診斷參考值為45U/L。TB-DNA診斷參考值為實驗結果陽性。

1.4 統計學方法:運用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析胸水腺苷脫氨酶(ADA)檢測對結核性胸膜炎的診斷結果，以胸水ADA檢測結果大于45 U/L為陽性。胸水ADA檢測對診斷結核性胸膜炎靈敏度為87.50%，特異性為88.75%，見表1。

表1 胸水腺苷脫氨酶檢測對結核性胸膜炎的診斷結果

2.2 分析TB-DNA檢測對結核性胸膜炎的診斷結果，以PCR檢測結果陽性判定為陽性。TB-DNA檢測對診斷結核性胸膜炎靈敏度為71.25%，特異性為83.75%，見表2。

表2 TB－DNA檢測對結核性胸膜炎的診斷結果

2.3 分析胸水腺苷脫氨酶(ADA)聯合TB-DNA檢測對結核性胸膜炎的診斷結果，以胸水ADA檢測結果大于45 U/L為陽性。胸水ADA聯合TB-DNA檢測對診斷結核性胸膜炎靈敏度為92.50%，特異性為93.75%，見表3。

表3 胸水ADA聯合TB－DNA檢測對結核性胸膜炎的診斷結果

3 討論

胸水腺苷脫氨酶(ADA)指標是目前常用的用于診斷結核性胸膜炎的實驗室檢查項目之一[3]。腺苷脫氨酶是一種重要的嘌呤核苷代謝酶，主要催化腺苷轉變為氨與黃嘌呤。氨可以導致中性粒細胞增多并引起中性粒細胞浸潤，進而導致內毒素血癥，對細胞膜產生明顯的破壞作用。在人體組織中，含有較多腺苷脫氨酶的細胞和組織主要有淋巴細胞與肺組織[4]。胸水腺苷脫氨酶是輔助性T(CD4+)淋巴細胞的標志物之一。結核引起的細胞免疫由T淋巴細胞介導，腺苷脫氨酶不斷釋放進入血液，導致結核病患者體內血清腺苷脫氨酶活性不斷升高。本文檢測結核性胸膜炎患者與健康體檢者的血清腺苷脫氨酶，發現結核性胸膜炎患者血清ADA顯著高于健康體檢者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

人體淋巴細胞內腺苷脫氨酶含量顯著高于紅細胞，而T淋巴細胞又顯著高于B淋巴細胞，其中，未分化的淋巴細胞或未成熟的淋巴細胞較分化的淋巴細胞或成熟細胞含量高。因此，當患者發生結核性胸膜炎時，刺激機體細胞免疫，淋巴細胞數量明顯上升，導致腺苷脫氨酶在患者胸水中的含量顯著增加。本文選擇的80例結核性胸膜炎患者的胸水腺苷脫氨酶明顯高于正常對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。隨著患者的年齡增加，機體免疫力逐漸下降，因此在老年結核性胸膜炎患者中可出現胸水腺苷脫氨酶檢測結果低于＞45 U/L的現象。

TB-DNA檢測時利用PCR的方法檢測TB的核酸含量，其靈敏度較高。本文分析胸水腺苷脫氨酶檢測與TB-DNA檢測對診斷結核性胸膜炎的靈敏度與特異性，結果顯示，胸水ADA檢測對診斷結核性胸膜炎靈敏度為87.50%，特異性為88.75%;TB-DNA檢測對診斷結核性胸膜炎靈敏度為71.25%，特異性為83.75%;胸水ADA聯合TB-DNA檢測對診斷結核性胸膜炎靈敏度為92.50%，特異性為93.75%。由此可見胸水腺苷脫氨酶聯合結核菌試驗可顯著提高診斷結核性胸膜炎的靈敏度和特異性。

[1]劉靜，喬獻偉.腺苷脫氨酶對結核性胸膜炎的診斷價值[J].慢性病學雜志，2010，12:120.

[2]劉培香，徐益民.檢測胸水ADA、TP、LDH、ALP對結核性胸膜炎的診斷價值[J].實用預防醫學，2011，18(7):1344-1345.

[3]鄒永紅，馬志明，陳品儒，等.胸水和血清CEA、ADA聯合檢測對惡性和結核性胸腔積液的診斷價值[J].吉首大學學報:自然科學版，2008，29(3):124-128.

[4]張紅梅，張晉林.腺苷脫氨酶測定的臨床應用價值調查報告[J].吉林醫學，2011，32(23):4876-4878.