神經外科手術中不同組合麻醉用藥對應激反應的抑制效果觀察

張占軍

隨著當前臨床麻醉技術的不斷進步，我們相應地也在神經外科手術的麻醉中要求可以獲得更高質量的麻醉用藥組合，而通過這樣的組合優化，不僅可有望促進手術治療效果的提升，更可有效抑制麻醉藥物致患者機體產生的某些不良應激反應［1］。我科室于近幾年將不同組合麻醉用藥應用于神經外科手術病例中，積累了一定臨床經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室于2010年3月至2013年3月期間收治的擇期行顱腦外科手術的150例患者作為本研究之對象，其中包括男98例，女52例;年齡(43.7±6.5)歲;體重(53.8±7.1)kg。麻醉分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級。所有患者均經術前檢查未發現有明顯顱內高壓的情況，同時均排除合并有嚴重心肺肝腎嚴重疾病患者。將此150例患者隨機分為A、B兩組每組各75例，成組后組間患者的以上一般臨床資料比較均無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 所有患者均在術前采用4 mg咪達唑侖與0.5 mg阿托品行肌肉注射。之后進行麻醉誘導，A組患者誘導用藥標準為：瑞芬太尼1μg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg+琥珀膽堿1.5 mg/kg;B組患者麻醉誘導用藥僅以芬太尼3μg/kg取代A組中的瑞芬太尼及其用量，其他給藥組分與用量均與A組保持一致。兩組患者在成功進行麻醉誘導后均再行氣管插管，此過程中，A組患者的持續泵注藥品仍為瑞芬太尼，給藥速率0.3μg/(kg·min);B組持續泵注藥物仍為芬太尼，給藥速率3μg/(kg·min)。兩組患者在密切關注麻醉深度的情況下可再另行靜脈泵注丙泊酚5～10μg/(kg·min)以進行調節，同時可行維庫溴銨追加3 mg/h。兩組患者均提前于手術結束1 h停用肌松藥。

1.3 觀察指標 主要考察所有患者在術中麻醉各個階段中的血流動力學相關指標［平均動脈壓(MAP)，心率(HR)］、插管即刻與拔管期發生嗆咳的情況以及蘇醒時間(包括睜眼時間與切題答問時間)等。

1.4 統計學方法 本研究實驗數據采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，行χ2檢驗，組內比較行t檢驗，以P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 階段性血流動力學指標變化情況比較 A、B兩組患者在插管前、插管即刻與拔管期的平均動脈壓(MAP)與心率(HR)均表現有一定波動，但A組整體較B組明顯更輕微，見表1。

表1 兩組患者MAP與HR在個階段水平比較(n=75，±s)

表1 兩組患者MAP與HR在個階段水平比較(n=75，±s)

注：相對誘導前水平與B組比較，#P＜0.05

指標項目 組別 誘導前 插管前 插管即刻 拔管期MAP(mm Hg) A 100.8±11.6 92.6±8.7#103.7±7.4 99.2±7.2#B 105.4±8.6 95.3±10.1 105.8±9.8 111.2±9.6 HR(次/min) A 86.7±11.1 74.2±6.8# 88.5±7.4 86.5±7.9#83.6±15.8 78.4±13.4 86.3±13.8 77.8±13.4 B

2.2 嗆咳發生率比較 A組患者在拔管即刻與拔管期的整體嗆咳發生率為10.7%，B組為42.7%，A組顯著低于B組，見表2。

表2 兩組患者嗆咳發生率比較［n(%)，%］

2.3 蘇醒時間比較 A組患者的平均睜眼時間與切題答問時間均顯著在合理范圍內顯著早于B組，比較有統計學意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者蘇醒時間比較(min，±s)

表3 兩組患者蘇醒時間比較(min，±s)

注：與B組比較，#P＜0.05

組別 例數 睜眼時間 切題答問時間A 75 5.7±2.2# 8.6±3.4#B 75 12.3±2.8 18.7±3.6

3 討論

在實施神經外科手術的過程中，通常情況下均會在誘導插管與麻醉蘇醒期發生某些負性應激反應，因此盡量減輕甚至免除這些負性應激反應就成了圍術期一個非常重要的關鍵環節之一，其意義在于可有效降低患者因此而產生顱內高壓并減輕顱內灌注壓產生的波動，繼而對術后出血與血腫具有一定預防作用，最終提高手術治療效果［2］。就目前臨床針對此方面所采取的措施來看，通過不同組合的麻醉用藥是相對安全有效的方法之一。

瑞芬太尼為一種新型的超短效阿片類藥物，同時也是具高選擇性的μ受體激動劑，具特殊的藥代動力學與強大的鎮靜效果，其典型的優點包括起效快、作用時間短以及術中易喚醒等，同時有研究顯示［3］，在神經外科手術的麻醉過程中，僅應用1/10的芬太尼用量即可實現非常理想的鎮痛效果與恰到好處的麻醉深度，且在手術全程與麻醉蘇醒期更能為患者維持更穩定的血流動力學水平。同時本研究結果也顯示，A組患者較B組在血流動力學方面、降低嗆咳率以及維持最佳蘇醒時間等方面均表現得更優，提示瑞芬太尼具較好應激反應抑制效果，可作為神經外科手術的麻醉首選用藥。

［1］ Richardson SP，Egan TD．The safety of remifentanil by bolus injection．Expert Op in Drug Saf，2005，4：643-651.

［2］ 金海，蔣京京．瑞芬太尼在神經外科手術麻醉中的應用進展．臨床軍醫雜志，2008，36(3)：451-453.

［3］ 馬孝武，原高明，邢群智．舒芬太尼與芬太尼在神經外科手術麻醉中的應用比較．河南醫學研究，2011，20(1)：50-52.