食管癌術后并發胃癱的危險因素分析

袁云鋒 薛亮 范虹

（復旦大學附屬中山醫院胸外科，上海 200032）

胃癱是腹部手術中較常出現的并發癥，以胃排空障礙為主要征象。當前對于胃癱發病的機制尚不明確。一般認為，胃癱多與麻醉藥物的應用、術前服用抑制胃腸道運動藥物、患者營養不良、術后炎性反應等因素相關［1］。我院近年來發現食管癌術后并發胃癱31例，現將發生胃癱的危險因素分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2007年1月—2010年12月在我院行食管癌手術的患者1875例，其中術后發生胃癱31例，發生率為1．65%。31例胃癱患者中男性28例，女性3例；年齡34～81歲，平均（56．5±8．1）歲。以1844例未發生胃癱患者為對照組，其中男性1465例，女性379例；年齡22～84歲，平均（61．2±7．1）歲。

1．2 診斷標準 目前國內外對于胃癱的診斷尚無統一的標準，根據國內外的文獻［2－3］，將診斷標準整理如下：（1）術后1周內腸蠕動功能逐漸恢復時，患者出現明顯的上腹部飽脹感，多數患者出現不可控制的嘔吐，24h嘔吐的胃液可達1000mL，或者術后超過1周患者的腸蠕動功能仍未恢復；（2）胃鏡檢查可見患者胃內潴留大量的胃液，未見胃壁蠕動；（3）造影劑檢查發現造影劑無法通過吻合口或幽門進入十二指腸。

1．3 相關因素觀察項 將兩組患者的年齡、性別、腫瘤直徑、腫瘤部位、腫瘤分期、手術方式、手術部位等指標作為觀察項目，進行對比分析，同時配以患者的既往史分析。

1．4 統計學處理 采用SPSS 13．0統計軟件進行統計分析，數據以均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組食管癌患者一般資料的比較 食管癌術后發生胃癱患者與未發生胃癱患者在性別、腫瘤直徑、腫瘤分期、糖尿病史方面比較，差異均無統計學意義。雖然男性食管癌的發病率遠高于女性，但在胃癱的發生率方面，男女性之間的差異無統計學意義。兩組食管癌患者年齡、腫瘤部位差異均有統計學意義，年輕的患者更易發生胃癱，腫瘤位置越高的患者術后胃癱的發生率越高。見表1。

2．2 兩組食管癌患者手術方式的比較 兩組食管癌患者中，左側進胸手術與右側進胸手術比例、左胸弓上吻合與左胸弓下吻合比例、行頸胸腹三切口手術比例、腔鏡手術與開放手術比例比較，差異均無統計學意義，見表2。

表1 兩組食管癌患者一般資料的比較n（%）

表2 兩組食管癌患者手術方式的比較n（%）

3 討 論

相對于腹部手術、胸部手術后并發胃癱，食管手術后并發胃癱情況更為危險，治療也更為棘手。目前認為，食管手術后發生胃癱的原因有以下幾個方面：（1）胃位置的改變 食管腫瘤手術中，往往會切除一段病變的食管，對切口進行吻合時勢必將胃上提，胸腔的壓力使得原本處于腹腔中較為松弛的胃受到一定的張力。短時間內機體還不能完全適應，因此胃腸蠕動受到明顯影響；（2）迷走神經損傷 迷走神經損傷被認為是胃癱發生的重要原因之一，食管手術中往往會切除患者的迷走神經干，因此可能造成胃蠕動以及排空功能出現相應的障礙；（3）手術創傷 對于手術難度較大的食管癌、賁門癌患者，手術的切口較多、手術時間較長以及手術過程中對食管及胃的牽拉，均可能對食管壁、胃壁造成一定的損傷，術后如不進行有效干預，手術部位可能出現滲血、水腫以及炎癥等，均會對胃蠕動功能造成影響；（4）麻醉因素 全身麻醉是各類食管手術中較常應用的一類麻醉方式，手術中往往會給予患者加壓氧氣的吸入。手術結束后，患者胃內的氣體較多，使胃呈現擴張狀態，如果術后不予降壓排氣，則會導致胃的持續擴張，最終因肌肉組織長時間過度伸長引發胃暫時性的收縮功能障礙。我們發現，無論是腔鏡手術還是開放手術方式，均可能造成胃癱。不同手術方式的選擇，如左側進胸、右側進胸、是否行頸胸腹三切口手術等并不會增加或減少胃癱的發生。腫瘤的直徑、腫瘤的術后TNM分期與術后是否發生胃癱也無相關性。但腫瘤的部位卻與胃癱的發生相關，相對于下段的食管癌，中上段食管癌患者在術后更容易發生胃癱，究其原因，可能與后者需要更長的胃管、更高的吻合部位有關，且后者手術中對胃位置的改變和創傷也更大，但原因還需進一步深入研究。

年齡、性別、是否伴有糖尿病等因素往往被認為和臨床許多疾病的發生、發展關系密切［4］。因此本研究中，將性別、年齡、糖尿病既往史作為胃癱發病的獨立因素加以探討。結果發現，雖然女性的食管癌發病率低于男性，但術后胃癱的發生率卻無性別差異。相對年輕的患者，老年患者更容易出現胃癱（P＜0．05）。有研究［5］報告，50%以上的糖尿病患者行食管手術后存在輕度胃癱的癥狀，其原因是胃腸道中的植物神經功能受到了氧化應激、糖基化終末產物等的影響，最終引發胃電節律紊亂，機械收縮功能障礙。本研究中，糖尿病患者術后出現胃癱的幾率與非糖尿病患者無差異，但糖尿病同時伴發胃癱的患者僅1例，故需更大量樣本的分析后才能得出更客觀的結論。

綜上所述，食管手術后并發胃癱與患者年齡、腫瘤部位相關，而與性別、腫瘤直徑、術后TNM分期、手術方式等無關。因此，選擇不同的術式不會增加食管癌患者術后胃癱的發生率。

［1］ Forster J，Damjanov I，Lin Z，et al．Absence of the interstitial cells of Cajal in patients with gastroparesis and correlation with clinical findings［J］．J Gastrointest Surg，2005，9（1）：102－108．

［2］ Bar－Natan M，Larson GM，Stephens G，et al．Delayed gastric emptying after gastric surgery［J］．Am J Surg，1996，172（1）：24－28．

［3］ 陳文樹，付向寧，潘小杰，等．食管癌術后胃癱15例臨床分析［J］．臨床外科雜志，2011，19（1）：47－48．

［4］ Brody F，Vaziri K，Saddler A，et al．Gastric electrical stimulation for gastroparesis［J］．J Am Coll Surg，2008，207（4）：533－538．

［5］ Fleischer J．Diabetic autonomic imbalance and glycemic variability［J］．J Diabetes Sci Technol，2012，6（5）：1207－1215．