淺談醫(yī)用耗材采購(gòu)管理

張瓊，吳靜炯，霍興平

上海市第五人民醫(yī)院 設(shè)備科，上海 200240

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大量新材料、新品種被應(yīng)用在醫(yī)用耗材中，使得醫(yī)院用于醫(yī)用耗材的費(fèi)用逐年增加。因此，采購(gòu)作為醫(yī)用耗材管理中的首要環(huán)節(jié)，其管理的好壞直接影響整個(gè)醫(yī)院的耗材管理。通過(guò)對(duì)采購(gòu)過(guò)程中各環(huán)節(jié)的控制，為提高醫(yī)院資產(chǎn)管理、醫(yī)療技術(shù)水平提供有力保障。

1 醫(yī)用耗材的定義和分類

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，經(jīng)一次使用價(jià)值即轉(zhuǎn)化為費(fèi)用的物資。按照最近出臺(tái)的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，我院把醫(yī)用耗材分為：手術(shù)器械材料、植入材料和人工器官、介入材料、一般醫(yī)用材料、口腔材料、其他衛(wèi)生材料、其他醫(yī)用材料、放射材料、檢驗(yàn)材料等。

2 醫(yī)用耗材采購(gòu)的現(xiàn)狀和問(wèn)題

2.1 采購(gòu)制度不完善，采購(gòu)流程不規(guī)范

目前許多醫(yī)院針對(duì)醫(yī)用耗材都制定了相應(yīng)的采購(gòu)制度，但在具體執(zhí)行時(shí)，仍有許多漏洞。如采購(gòu)過(guò)程中，臨床科室繞開(kāi)醫(yī)用耗材管理部門直接與供應(yīng)商接觸采購(gòu)事宜。采購(gòu)人員采購(gòu)耗材時(shí)，不與臨床科室溝通，導(dǎo)致采購(gòu)回來(lái)的醫(yī)用耗材無(wú)法使用，造成了庫(kù)存的積壓。

2.2 醫(yī)用耗材廠家授權(quán)比較混亂、代理商變更頻繁

許多國(guó)外的醫(yī)用耗材生產(chǎn)廠家在國(guó)內(nèi)都會(huì)找一家一級(jí)代理商，但有些一級(jí)代理商并不直接做，而是再授權(quán)給下面的二級(jí)代理商，而這些授權(quán)均無(wú)需經(jīng)過(guò)任何部門的審核且授權(quán)時(shí)間較短，隨時(shí)有終止的可能。除了代理權(quán)變更外，一些供貨商自身也在不時(shí)地變更公司名稱。我們?cè)诠芾碇校袀€(gè)供應(yīng)商的法人代表，開(kāi)了6個(gè)公司，不同的產(chǎn)品采用不同的公司開(kāi)票，同時(shí)這些公司互相授權(quán)。這樣就導(dǎo)致在采購(gòu)部門備案的證件越來(lái)越多，無(wú)形中加大了管理的難度。

2.3 醫(yī)用耗材品種繁多，采購(gòu)管理量大

醫(yī)用耗材品種較多，就目前上海市醫(yī)保庫(kù)中可以單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材就近2萬(wàn)個(gè)，還不包括不能單獨(dú)收費(fèi)的耗材如試劑、放射材料、衛(wèi)生材料等。從圖1可以看出我院從2006～2011年醫(yī)用耗材的消耗總量從3000萬(wàn)元上升至8000萬(wàn)元，每年都有一定的增長(zhǎng)。

圖1 2006～2011年醫(yī)用耗材年消耗總量趨勢(shì)圖

2.4 采購(gòu)人員缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)

醫(yī)用耗材不同于藥品，迄今為止仍未成為一個(gè)學(xué)科，受社會(huì)的關(guān)注度較小，后備人才缺乏。目前從事耗材采購(gòu)管理的人員，大多來(lái)自于其他行業(yè)的改行者（如醫(yī)生、護(hù)士、財(cái)務(wù)等人員）。耗材采購(gòu)人員應(yīng)該是一個(gè)復(fù)合型的人才，要懂得醫(yī)療、管理、財(cái)務(wù)等相關(guān)知識(shí)。

3 加強(qiáng)醫(yī)用耗材采購(gòu)管理

3.1 完善采購(gòu)制度，規(guī)范采購(gòu)流程

首先確立相關(guān)的醫(yī)用耗材管理部門，明確工作職責(zé)。完善采購(gòu)管理制度，并在日常工作中狠抓落實(shí)。在采購(gòu)工作中，有些醫(yī)用耗材可直接采用衛(wèi)生部和上海市集中采購(gòu)目錄。對(duì)于醫(yī)院需要用的、而不在衛(wèi)生部和市集中采購(gòu)材料招標(biāo)目錄的產(chǎn)品應(yīng)自行組織開(kāi)展招標(biāo)/遴選工作。在招標(biāo)/遴選工作前，應(yīng)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，確保參與的供應(yīng)商具有相關(guān)的資質(zhì)，審核其三證，對(duì)于可單獨(dú)收費(fèi)的材料應(yīng)具有醫(yī)保編碼等。招標(biāo)/遴選工作中應(yīng)突出主題，根據(jù)采購(gòu)內(nèi)容確定招標(biāo)/遴選的品種、類別、方式和具體操作方法。在招標(biāo)/遴選過(guò)程中，相關(guān)責(zé)任科室負(fù)責(zé)人及采購(gòu)人員、使用科室專家等到場(chǎng)，按各自職責(zé)發(fā)揮應(yīng)有的作用，要貫徹實(shí)行“科學(xué)論證、民主決策”的思想，把質(zhì)優(yōu)、物美、價(jià)廉作為定標(biāo)依據(jù)。選定質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品，既為醫(yī)院創(chuàng)造最大的利益條件，又相對(duì)減輕病人負(fù)擔(dān)。

完善采購(gòu)流程在采購(gòu)管理中同樣起著不可或缺的作用，對(duì)于不同種類的醫(yī)用耗材應(yīng)制定不同的采購(gòu)流程。采購(gòu)時(shí)應(yīng)做到按計(jì)劃采購(gòu)，杜絕盲目采購(gòu)，避免造成庫(kù)存的積壓。以我院新增一次性使用的耗材為例，首先臨床科室提出采購(gòu)申請(qǐng)，由醫(yī)務(wù)科、院感科、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科審核相關(guān)資質(zhì)。在招標(biāo)目錄內(nèi)的產(chǎn)品通過(guò)醫(yī)用耗材管理委員會(huì)討論通過(guò)后，可通知供貨商送貨。如不在招標(biāo)目錄內(nèi)則進(jìn)入招標(biāo)/遴選程序，待通過(guò)招標(biāo)/遴選確定供貨商后，通知其供貨。

3.2 建立供應(yīng)商評(píng)價(jià)及淘汰制度

供應(yīng)商的的服務(wù)能力水平參差不齊，因此，我們應(yīng)建立供應(yīng)商評(píng)價(jià)制度，促進(jìn)其改進(jìn)工作，為醫(yī)用耗材的采購(gòu)優(yōu)化提供依據(jù)。對(duì)評(píng)價(jià)不合格的供應(yīng)商進(jìn)行淘汰，確保采購(gòu)的醫(yī)用耗材品質(zhì)。目前我院首先進(jìn)行產(chǎn)品資質(zhì)審核，隨后不定期對(duì)供應(yīng)商的產(chǎn)品進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。我院的供方資質(zhì)評(píng)價(jià)表，見(jiàn)圖2。

3.3 控制醫(yī)用耗材的品牌數(shù)量，降低采購(gòu)成本

醫(yī)用耗材中的一些產(chǎn)品如一次性使用注射器、醫(yī)用敷料、中心靜脈導(dǎo)管、血糖試紙等品牌數(shù)量較多。因此，在滿足臨床業(yè)務(wù)需求的情況下，控制醫(yī)用耗材的品牌數(shù)量，可以降低采購(gòu)成本、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材和供應(yīng)商的監(jiān)管。在品牌數(shù)量控制下，由于集中了數(shù)量的優(yōu)勢(shì)，在同供應(yīng)商的議價(jià)過(guò)程中，就有了談判的資本。以我院血糖試紙為例，在招標(biāo)前血糖試紙品牌數(shù)量為4種，招標(biāo)后血糖試紙品牌數(shù)量減為2種，采購(gòu)成本降低15%。

圖2 供方資質(zhì)評(píng)價(jià)表

3.4 提高采購(gòu)人員專業(yè)水平

只有不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，努力改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，成為產(chǎn)品專家，比臨床專家懂得更多、更細(xì)、更全面，才可能主導(dǎo)采購(gòu)過(guò)程，才能避免被廠家和臨床左右。① 要善于借助網(wǎng)絡(luò)和利用信息庫(kù)做好醫(yī)療器械信息的收集與整理，并隨時(shí)保持動(dòng)態(tài)更新，便于隨用隨調(diào)，隨時(shí)把握醫(yī)用耗材產(chǎn)品市場(chǎng)的最新動(dòng)向，以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律為導(dǎo)向，在保證產(chǎn)品質(zhì)量和售后服務(wù)的基礎(chǔ)上為醫(yī)院節(jié)約采購(gòu)開(kāi)支。② 要與其他兄弟單位保持聯(lián)系，共享性價(jià)比高的材料信息。③ 積極參加各類醫(yī)用耗材的培訓(xùn)。

提高醫(yī)用耗材采購(gòu)人員的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)水平，提高采購(gòu)管理能力，不斷完善采購(gòu)制度、規(guī)范采購(gòu)流程，建立供應(yīng)商評(píng)價(jià)及淘汰制度，降低采購(gòu)成本，才能有效地保證醫(yī)療耗材的安全使用，從而保證臨床醫(yī)療安全。

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