基于信息系統(tǒng)的醫(yī)院績效管理的探討

馬錫坤，張曙光，聞浩

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 信息科,江蘇 南京 210002

1 績效管理和信息化

1.1 績效管理

所謂績效管理，是指各級管理者和員工為了達(dá)到組織目標(biāo)共同參與的績效計(jì)劃制定、績效輔導(dǎo)溝通、績效考核評價(jià)、績效結(jié)果應(yīng)用、績效目標(biāo)提升的持續(xù)循環(huán)過程，績效管理的目的是持續(xù)提升個人、部門和組織的績效。績效管理對于醫(yī)院發(fā)展非常重要，有效的績效管理能激發(fā)員工的工作潛能、使組織運(yùn)轉(zhuǎn)通暢、促進(jìn)組織長短期目標(biāo)的完成[1-2]。績效管理的工作量和復(fù)雜度不斷提高，直接影響管理的效率、質(zhì)量、成本和風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要建立先進(jìn)的、現(xiàn)代化的、具有競爭力的績效管理機(jī)制，健全績效管理的各項(xiàng)制度，理順績效管理流程[3-4]。

1.2 績效管理信息化

績效管理涉及面廣，業(yè)務(wù)模型處理復(fù)雜，而傳統(tǒng)的手工操作模式往往存在不同管理者的評定不能比較；反饋延遲使員工因好的績效沒有得到及時的認(rèn)可而產(chǎn)生挫折感，或者為根據(jù)自己很久以前的不足作出判斷而惱火；傳統(tǒng)的手工操作模式在工作中越來越不能夠有效體現(xiàn)醫(yī)院績效考核的真正目的，而且很難進(jìn)一步提高醫(yī)院績效的系統(tǒng)化、體系化。為此，加強(qiáng)定量考核、用信息化的手段來有效支撐績效管理，同時又緊密結(jié)合人性化特點(diǎn)，以激勵和正向引導(dǎo)為主流的考核模式，將是達(dá)到考核目的的重要思路。

通過分析醫(yī)院績效考評管理現(xiàn)狀、歷史成因等因素，對傳統(tǒng)的績效考評管理方式予以改進(jìn)，從而更有力地調(diào)動員工的工作主動性和積極性。通過管理和技術(shù)手段的結(jié)合，在績效考評管理的方法上進(jìn)行創(chuàng)新，將績效考評管理的思路與信息技術(shù)結(jié)合，建立基于信息系統(tǒng)的績效管理模式勢在必行[5]。信息系統(tǒng)下的醫(yī)院績效管理模式則可以充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢，尤其是自動統(tǒng)計(jì)計(jì)算和信息高效流轉(zhuǎn)，這就為全面而科學(xué)的績效管理機(jī)制的執(zhí)行提供了可行的工具條件。

2 績效管理信息系統(tǒng)

2.1 系統(tǒng)概述

醫(yī)院績效管理信息系統(tǒng)就是管理各組織和員工績效的系統(tǒng)[6]。系統(tǒng)功能主要包括：① 制度管理：記錄醫(yī)院員工的制度遵守情況。② 員工績效：記錄醫(yī)院員工的日常業(yè)務(wù)完成情況。③ 組織績效：記錄各個組織的業(yè)績完成情況。④ 業(yè)績評價(jià)：實(shí)現(xiàn)在各組織和員工業(yè)績自評基礎(chǔ)上，通過多方位設(shè)置不同的維度對各組織和不同職位員工進(jìn)行業(yè)績評定。⑤ 統(tǒng)計(jì)查詢：用于各部門的組織績效得分、員工個人的績效得分等的實(shí)時統(tǒng)計(jì)查詢和分析比較。

通過建立一支持績效考核與管理的績效信息系統(tǒng)，做到考核量表匯總計(jì)算自動完成，考核周期大大縮短，考核計(jì)算準(zhǔn)確及時，考核結(jié)果確認(rèn)便捷周到、應(yīng)用快速無誤，績效考核統(tǒng)計(jì)分析靈活多變，輔助決策準(zhǔn)確及時，最終實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確、方便、易執(zhí)行的績效管理。績效管理信息系統(tǒng)一定要建立一個平臺化的考核系統(tǒng)，能夠支撐考核的變動調(diào)整需要，實(shí)現(xiàn)考核的個性設(shè)置需要、滿足操作簡便的需要、實(shí)現(xiàn)考核的客觀化、數(shù)據(jù)化、流程化、信息化，有效支持醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

2.2 系統(tǒng)架構(gòu)

績效管理信息系統(tǒng)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、部門領(lǐng)導(dǎo)、科主任提供了一個統(tǒng)一的查詢監(jiān)控平臺。通過有效整合醫(yī)院信息資源，建立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理數(shù)據(jù)中心，充分挖掘數(shù)據(jù)信息，利用平衡計(jì)分卡等現(xiàn)代管理手段，構(gòu)建醫(yī)院綜合績效管理平臺，對醫(yī)院、科室、班組、個人等各層面的總體建設(shè)情況實(shí)施績效管理。綜合績效管理信息系統(tǒng)分為原始數(shù)據(jù)層、業(yè)務(wù)管理層、考評決策層，實(shí)現(xiàn)一個信息平臺、一個數(shù)據(jù)中心、一個查詢系統(tǒng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)一體化展現(xiàn)。綜合績效管理信息系統(tǒng)架構(gòu)，見圖1。

圖1 綜合績效管理信息系統(tǒng)架構(gòu)示意圖

2.3 管理數(shù)據(jù)中心

績效管理信息系統(tǒng)計(jì)算結(jié)果的客觀性和真實(shí)性離不開數(shù)據(jù)的支持。數(shù)據(jù)倉庫為綜合績效管理開辟了一種新途徑[7]。基于數(shù)據(jù)倉庫的數(shù)據(jù)中心有利于數(shù)據(jù)的管理和挖掘，并對系統(tǒng)之間的耦合度會有很大幫助。它并不是簡單的數(shù)據(jù)集中存儲，或者是存儲設(shè)備的簡單堆疊。通過臨床數(shù)據(jù)倉庫將患者的各種信息以及診療過程的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行一元化管理，使醫(yī)院運(yùn)營的各種指標(biāo)數(shù)值化，并且為達(dá)成各種既定目標(biāo)而做出最佳選擇提供支持。

針對信息化建設(shè)中普遍存在“異構(gòu)現(xiàn)象”，遵循行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用數(shù)據(jù)融合技術(shù)，通過數(shù)據(jù)建模、數(shù)據(jù)抽取、數(shù)據(jù)洗消，對不同來源的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，建立面向主題的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)中心，消除“信息孤島”，兼容新老系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化存儲、信息互通和集成利用，滿足各業(yè)務(wù)和管理工作處理需要，為綜合績效管理提供全面的服務(wù)。

2.4 績效考核指標(biāo)

績效管理信息系統(tǒng)實(shí)施的好壞與考核指標(biāo)有很大關(guān)系[8]。績效考核指標(biāo)指明各項(xiàng)工作內(nèi)容所應(yīng)產(chǎn)生的結(jié)果或所應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，把對績效的評估簡化為對幾個關(guān)鍵指標(biāo)的考核，將關(guān)鍵指標(biāo)當(dāng)作評估標(biāo)準(zhǔn)。績效考核指標(biāo)應(yīng)遵循同質(zhì)性原則、關(guān)鍵特征原則、獨(dú)立性原則。績效考核的最終目的是提升管理效率、樹立積極的工作氛圍；考核指標(biāo)設(shè)立中要加強(qiáng)正向激勵，避免考核的盲目性、無原則的懲罰性，激勵為主，懲罰也是為激勵服務(wù)。

醫(yī)院績效考核指標(biāo)包括住院營運(yùn)業(yè)務(wù)指標(biāo)、門診營運(yùn)業(yè)務(wù)指標(biāo)、臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)等。住院營運(yùn)業(yè)務(wù)指標(biāo)主要有平均住院日、出院病人構(gòu)成、住院單病種費(fèi)用及構(gòu)成、住院收入及構(gòu)成等。門診營運(yùn)業(yè)務(wù)指標(biāo)主要有門診量、掛號模式、門診病人就診藥費(fèi)及構(gòu)成等。臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)主要有醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、臨床路徑、抗菌藥物使用等。績效考核指標(biāo)是具體的且可以衡量和測度的，通過設(shè)定關(guān)鍵考核指標(biāo)，對整體醫(yī)療情況進(jìn)行績效的考核和評估，輔助管理人員改善運(yùn)營策略及服務(wù)質(zhì)量。

3 醫(yī)院績效管理的應(yīng)用

醫(yī)院績效管理要實(shí)現(xiàn)全員、全過程的考核，使各部門的目標(biāo)與醫(yī)院的總體發(fā)展目標(biāo)保持一致[9]。通過建立績效管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時、自動、精確的評價(jià)管理，對門急診和住院業(yè)務(wù)流程進(jìn)行監(jiān)控，進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量分析、合理用藥分析、醫(yī)保費(fèi)用分析、設(shè)備效益分析，全面認(rèn)識掌控工作現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，為管理人員提供科學(xué)的決策依據(jù)，提高輔助決策能力[10-11]。通過績效指標(biāo)的科學(xué)調(diào)整，調(diào)控醫(yī)院各部門、各環(huán)節(jié)行為，引導(dǎo)建設(shè)方向，以利醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；跟蹤醫(yī)院管理關(guān)鍵數(shù)據(jù)變化，實(shí)現(xiàn)績效目標(biāo)監(jiān)控功能，實(shí)時示警，幫助發(fā)現(xiàn)問題，明確工作目標(biāo)，輔助分析決策，提高管理效率和效益。

在建立數(shù)據(jù)中心和績效評價(jià)系統(tǒng)的基礎(chǔ)之上，向全面實(shí)現(xiàn)綜合績效網(wǎng)絡(luò)化、自動化、智能化管理邁進(jìn)，把管理信息系統(tǒng)應(yīng)用向縱深推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)績效評價(jià)的客觀性、公平性、實(shí)用性，形成有效的激勵機(jī)制，促進(jìn)管理水平的提高。通過績效評價(jià)的深入分析，發(fā)現(xiàn)差距和優(yōu)勢，充分挖掘潛力；通過改善各個部門績效管理體系，促進(jìn)人員考核體系的完善、優(yōu)化，提高合理性和有效性；通過建立橫向分享的辦公協(xié)同合作關(guān)系，強(qiáng)化各部門的配合和協(xié)同效應(yīng)，提高工作效率，建立以績效評價(jià)為核心的科學(xué)管理長效機(jī)制，推動醫(yī)院建設(shè)又好又快發(fā)展。

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