淺議醫院財務管理中存在的問題及有關對策

第四軍醫大學 趙九龍

隨著社會的持續發展和進步，醫院的機構性質逐漸由管理型轉為經營型，醫院的所有者構成形式也多種多樣，如私人型、國營型、合資型等。近年來我國醫療體制的不斷改革使得各大醫院開始對醫院財務管理重視起來，財務管理問題被逐步上升至保證醫院綜合競爭力和持續發展能力的高度。財務管理是醫院整體日常運營工作的重要構成部分，加強財務管理成為醫院求生存謀發展的必要途徑。在當前醫院財務體制尚不健全的情況下，醫院財務管理具體操作過程中存在諸多不規范之處和一些亟待解決的問題，這直接制約了財務管理在醫院管理中作用的發揮，最終限制了醫院整體經營目標的順利實現，可見，加強財務管理對醫院的整體發展而言具有重要促進作用。

一、醫院財務管理

醫院財務管理指的是醫院對資金的籌集、分配、使用等往來業務事項進行收集、整體、計劃、組織、決策、實施等一系列工作的總和。醫院財務管理不僅包含建立健全有關財務規章制度和管理機構，也包含建立在醫院整體規劃基礎之上的醫療器械及藥品的采購、資金的籌集與投放、利益的合理分配、建設基礎的擴大等。作為醫院日常整體工作的核心組成部分，財務管理工作對醫院管理工作的順利開展具有重要的協調及推動作用，是聯系醫院內部各科室之間、醫患之間、職員之間、社會與醫院之間的橋梁。強化醫院財務管理有利于提升資金使用效率，降低醫院財務會計成本，科學合理地進行籌投資，從財務角度尋找降低患者醫療費用的有效途徑，最終大力提升醫院的社會效益和經濟效益。

二、當前醫院財務管理中存在的問題

(一)財務管理人員綜合業務素養偏低管理意識薄弱

長期以來較為寬松的工作環境助長了一大批缺乏憂患意識財務管理人員的形成，在相對安逸環境下成長起來的他們對待風險與危機意識不強，平時不注重財務知識結構的持續更新，綜合業務素養偏低，加上財務基本固定的工作時間及待遇，財務人員的管理意識也較為薄弱。財務管理人員普遍缺乏管理意識使得其在實際進行財務實務操作時沒有從根本上深入研究醫院資金業務，只是從表面角度去處理所有業務，學習與創新意識的缺乏也使得財務管理沒有在醫院內部充分發揮其應有的監督控制與輔助管理職能。此外，部分醫院在財務人員聘任上存在按資排輩、依據關系強硬等條件篩選人才的現象，容易造成優秀人才進不來也留不住的尷尬局面，嚴重制約著醫院財務部門的建設及財務管理工作的高效展開。

(二)財務管理規章制度不健全

財務管理制度對于醫院經濟管理活動而言無疑起著基礎性保障作用，然而，部分醫院財務管理有關規章制度絕大多數沿用其他相關部門而來，因而其針對性相對不足，難以在財務部門切實有效地發揮制度保障作用。還有部分醫院財務管理有關制度的制定是專門為了應付上級內控制度檢查與建設而短期內拼湊而成的，其中有些條款甚至與實際情況完全不符，對于規范與指導醫院財務管理工作的意義不大。醫院財務管理制度的不健全使得醫院財務人員陷入無規可循的尷尬處境，嚴重阻礙了醫院財務管理工作的正常高效進行。

(三)財務管理工作存在一定的盲目性

醫院的運營資金大部分來自所售藥品的差價、國家有關補助、醫療衛生服務等主要渠道，隨著醫療體制的進一步改革以及國家醫療政策的持續更新，醫院能夠收到的國家有關補助項日益減少。在此條件下，醫院對運營資金的需求也在日益增長，很多醫院的周轉資金存在一定程度的缺乏，鑒于此，許多醫院開始對藥品進行明碼標價，以所售藥品的差價收入來籌集所需資金以彌補國家補助減少的不足，使醫院在日益激烈的醫療市場競爭中的保持強勢競爭力。在資金籌集過程中許多醫院暴露出諸多問題或存在一些潛在風險因素，如建設投資存在盲目性，基礎建設項目施工前沒有做好相應的預算管理工作，盲目地進行建設投資，使得醫院在資金需求量持續增加的同時籌資難度逐步加大，將使醫院的資金流動狀況進一步惡化，不利于醫院的持續健康發展。

三、完善醫院財務管理的有關對策

(一)全面提升醫院財務人員綜合業務素養

醫院財務管理工作完善策略的執行最終要落實到財務人員身上，所以提升財務人員綜合業務素養、使其完全適應新經濟形勢與政策形勢下醫療衛生事業的發展趨勢是解決醫院財務管理問題的根本途徑之一。為此醫院應加強對財務管理人員的定期或不定期的業務培訓及再教育工作，通過系統且綜合的培訓教育體系，增強財務人員的危機感，幫助其更新專業基本知識及法律知識架構，定期對其工作進行考評，將教育與培訓情況作為考評的一個重要方面，結合客觀公正的績效評價與獎懲機制，將個人利益與醫院整體財務管理績效水平密切掛鉤，增強醫院財務人員的學習積極性，自覺吸收新的專業學科知識，順利適應并滿足新發展趨勢下醫院財務管理的新變化與新要求。此外，醫院應該大開人才招聘之門，面向社會和校園選聘優秀專業人才，為醫院長遠發展儲備優秀財務管理人才。同時，為了切實留住人才，醫院應當變更陳舊思想，樹立接受新鮮血液的健康態度，建立健全科學合理且切實可行的人才培育與選拔機制，對人才要以能力定崗定薪，時刻遵循客觀、公正、公平、公開的原則，最終提升醫院財務管理人才隊伍的綜合業務素養，為醫院財務管理工作的高效展開奠定堅實的人力基礎。

(二)進一步完善并充分落實財務有關規章制度

加強財務管理人才隊伍的建設是完善醫院財務管理的基本前提，而建立健全財務管理有關規章制度則是醫院日常財務部門活動正常進行的重要保障。醫院在建制建章時不應完全以領導的視察為關注中心，制度的建立依據重點在于醫院日常財務管理中暴露出的關鍵風險環節或事項，結合財務會計實務操作，持續完善醫院財務會計內部控制制度，使財務有關規章制度與醫院其它管理制度相互協調相互促進，并使之有針對性地對醫院財務管理工作進行規范化管理。此外，在財務制度進一步得到完善的同時，還應對制度的遵守及落實情況加強監督，建立內部審計制度，使醫院各項經費支出都受到特定約束，在財務規章范圍內提升資金使用效率，降低資金周轉成本，為醫院的持續健康發展提供行之有效的制度保障。

(三)強化財務管理工作中的預算管理

預算管理具有整體統一性和重要性，它構成了醫院財務管理工作體系中的必要一環。直觀地看，醫院預算管理指的是醫院利用有關預算對其各部門之間各種財務與非財務資源合理進行考核、分配及控制的活動，能夠有效實現醫院各經營管理活動之間的協調與配合，促進醫院財務管理及經營目標的順利實現。隨著醫院逐步從管理型單位過渡到經營型單位，醫院有必要做好充分的思想準備，提前做好預算管理工作以進一步完善醫院財務管理。一般而言，財務管理部門和醫院其他有關部門應當共同研討，在醫院歷史數據的基礎上，密切關注市場動態和政策環境、局部有關變化、經濟與社會發展趨勢等對醫院的實時管理現狀做出綜合評判，最終制定并開展醫院的財務預算目標、規劃、實施方案、執行策略、差異分析等有關工作，形成財務預算報表，嚴格遵照預算計劃執行經營管理活動，并依據實際情況的變化對預算及時進行相關調整，最終層層分解并落實至各有關部門及個人。

(四)強化成本核算提升資金使用效益

新醫改政策條件下，醫院務必做好成本核算以切實降低資金使用成本，全面提升綜合競爭力，在激烈的醫療市場競爭中牢牢占據一席之地。一方面，醫院應完善現有的成本核算制度，進一步健全成本核算管理組織，規范經營管理過程中的各項成本支出，制定詳細的成本責任目標并健全成本責任考評體系，充分明確各有關部門及個人的成本管理目標實現的有關權責利，并將個人成本有關職責與醫院整體成本核算目標相互掛鉤；另一方面，健全成本分析考評體系及成本信息反饋機制，及時分析、糾正并持續改進醫院的成本核算具體情況。為降低醫院運營成本及不必要的費用支出，醫院還應加強對全體員工的成本節約與費用控制教育，增強其在醫院經營管理過程中的成本控制意識。此外，通過制定標準成本、定額成本及成本權重加強成本事前控制，減少醫院水電、材料、公務費用等成本支出，運用量化手段精準衡量醫院各有關部門所耗費的單位成本及其相應的服務質量，利用信息技術實現成本控制工作的實時監督及全過程控制，以切實提升醫院有限資金的使用效益。

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