預(yù)約式探視結(jié)合限制性探視制度在綜合ICU中的應(yīng)用

張浩明，郭秀平，方敏，汪蓉，郭學(xué)珍，鄧春艷

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北十堰442000)

預(yù)約式探視結(jié)合限制性探視制度在綜合ICU中的應(yīng)用

張浩明，郭秀平，方敏，汪蓉，郭學(xué)珍，鄧春艷

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北十堰442000)

目的探討在綜合ICU中實(shí)施預(yù)約式探視結(jié)合限制性探視制度的效果。方法選取2012年7～12月探視過(guò)在我科住院超過(guò)3 d且意識(shí)清楚的患者的直系家屬160例作為研究對(duì)象，分為兩組，對(duì)照組80例采用傳統(tǒng)的限制性探視制度，觀察組80例在此基礎(chǔ)上采用施預(yù)約式探視結(jié)合限制性探視的制度，比較兩組患者對(duì)ICU護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況。結(jié)果觀察組患者家屬對(duì)ICU護(hù)理工作滿(mǎn)意度高達(dá)66.25%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的40%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論ICU家屬?gòu)椥蕴揭曋贫瓤梢猿浞职l(fā)揮探視的積極作用，提高了患者對(duì)ICU護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

探視制度；重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理

ICU是收治危重患者并對(duì)其進(jìn)行集中搶救和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所，實(shí)行封閉管理。為預(yù)防感染，家屬不能隨意進(jìn)入[1]。但這種封閉管理往往使患者感到緊張、焦慮、孤獨(dú)，特別是對(duì)于清醒的患者。面對(duì)陌生的環(huán)境，患者最想得到的是家人的陪伴[2]。有研究表明，ICU滿(mǎn)足家屬的探視需求非常必要，家屬探視給患者情感支持以滿(mǎn)足患者的心理需要是任何護(hù)理措施都代替不了的[3-4]。我科傳統(tǒng)采用限制性探視的方法來(lái)解決這一問(wèn)題，但據(jù)石玉蘭等[5]的調(diào)查，限制性探視不能完全滿(mǎn)足家屬的心理需求。為探索合適的ICU探視方法，我科制訂并實(shí)施了限制性探視結(jié)合預(yù)約探視制度，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年7～12月探視過(guò)在我科住院超過(guò)3 d且意識(shí)清楚患者的直系家屬160例作為研究對(duì)象。其中2012年7～9月對(duì)照組80例采取限制性探視制度，男性47例，女性33例，年齡(18～63)歲，平均(48.6±3.8)歲，文化程度：初中及以下25例，高中32例，大專(zhuān)及以上23例。患者中腦外傷32例，冠心病23例，先心病術(shù)后12例，消化道出血5例，其他8例。2012年10～12月觀察組80例采取限制性探視結(jié)合預(yù)約探視制度，男性42例，女性38例，年齡16～65歲，平均(50.2±2.5)歲，文化程度：初中及以下28例，高中34例，大專(zhuān)及以上18例。患者中腦外傷38例，冠心病25例，先心病術(shù)后10例，消化道出血3例，其他4例。兩組患者的病種、性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的限制性探視制度，主要包括：①入住ICU病情允許的患者可接受床邊探視。②嬰幼兒、有心腦血管疾病的高齡家屬及疑似或證實(shí)有呼吸道感染的家屬禁止入內(nèi)探視。③探視時(shí)間為每日16:00～16:30，每例患者每次只允許1～2名家屬進(jìn)入探視。④探視前要求家屬關(guān)閉手機(jī)，在工作人員的指導(dǎo)下穿隔離衣、戴帽子、口罩，換專(zhuān)用拖鞋，用快速消毒劑消毒雙手。⑤家屬在探視中避免觸摸患者切口、管道、儀器等。⑥對(duì)不合作、焦慮、拒絕治療、重大病情變化或?qū)嵤┨厥庵委煹幕颊撸o(hù)士主動(dòng)安排家屬探視；對(duì)搶救或病危患者，由主管醫(yī)師決定是否探視。觀察組80例在以上內(nèi)容的基礎(chǔ)上采取限制性探視結(jié)合預(yù)約探視制度，主要包括：①對(duì)于探視時(shí)間未能到場(chǎng)的家屬，在不影響治療的前提下可以接受預(yù)約，在家屬方便的時(shí)間進(jìn)行探視；②對(duì)于遠(yuǎn)道而來(lái)的近親，在患者病情允許的情況下可以另行約定時(shí)間探視；③因病情、治療需要可以提前和患者家屬協(xié)商，酌情增加或減少探視次數(shù)及時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)方法待患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，由患者或家屬填寫(xiě)本科根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及參考文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)的護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表，主要內(nèi)容包括患者的一般資料、對(duì)ICU探視制度的意見(jiàn)、患者及家屬對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度調(diào)查等部分。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收160份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者家屬對(duì)ICU護(hù)理工作滿(mǎn)意度高達(dá)66.25%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.079，P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者家屬對(duì)ICU護(hù)理工作滿(mǎn)意比較[例(%)]

3 討論

3.1 ICU實(shí)行限制性探視結(jié)合預(yù)約探視彈性探視制度的重要性及可行性“想念家人”是ICU患者主要的壓力源之一[6]。家屬探視可增加患者舒適感和安全感，有助于減輕緊張恐懼心理[7]，在一定程度上也能幫助患者忍受疼痛，滿(mǎn)足情感和精神上的需要，從而有助于疾病的恢復(fù)。實(shí)行限制性探視結(jié)合預(yù)約探視彈性探視制度，不僅可以幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也有利于以緩解家屬焦慮不安的心理，從而減少其與醫(yī)護(hù)人員之間的沖突，對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)講也是一種積極的作用，這與李迎春[8]的研究相一致。

3.2 ICU實(shí)行限制性探視結(jié)合預(yù)約探視彈性探視制度體現(xiàn)了人文關(guān)懷的理念人文關(guān)懷是一種以人為本的精神[9]。ICU是一個(gè)相對(duì)封閉的病房，以往患者在ICU治療期間，護(hù)士因忙于技術(shù)性工作而忽略了對(duì)患者家屬的關(guān)懷。加之由于對(duì)環(huán)境不熟悉、對(duì)治療過(guò)程不了解、對(duì)疾病預(yù)后不確定，患者及家屬常感到無(wú)助、緊張。在探視時(shí)將人文關(guān)懷這一理念融入其中，不僅能安慰患者和撫慰家屬，還能提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

3.3 ICU實(shí)行限制性探視結(jié)合預(yù)約探視彈性探視制度，有利于醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)和服務(wù)質(zhì)量的提升家屬探視使得醫(yī)護(hù)人員的所有操作均在患者家屬的視線下完成，這就要求我們的工作不能有絲毫的紕漏。采取這種彈性探視制度后，由于家屬探視時(shí)間的不確定性，醫(yī)護(hù)人員的工作就更多的處在家屬的監(jiān)督之下，這就促使醫(yī)務(wù)人員更加注重自己服務(wù)能力的提高，以滿(mǎn)足患者及家屬的不同需求，在一定程度上對(duì)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)和服務(wù)質(zhì)量的提升也起到了促進(jìn)作用。

總之，ICU實(shí)行限制性探視結(jié)合預(yù)約探視彈性探視制度，不僅可以緩解患者及家屬的焦慮狀況，也對(duì)我們的工作起到了很好的監(jiān)督和促進(jìn)作用，同時(shí)也體現(xiàn)了人文關(guān)懷的理念，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

[1]蘇曉光,巴明,吳海苗.改進(jìn)ICU患者家屬探視管理的探討[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(2):93-94.

[2]劉立捷,徐彩霞,李亞潔.滿(mǎn)足患者所需開(kāi)展新型醫(yī)院探視制度[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(4):313.

[3]屠樂(lè)微,葉志弘.兒童探視重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)病危患者的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(4):356-358.

[4]路春麗,王艷軍.ICU護(hù)理單元探視模式的探討[J].醫(yī)療裝備, 2011,24(11):93-94.

[5]石玉蘭,廖燕,陳林.ICU探視制度探討[J].華西醫(yī)學(xué),2007, 22(4):882-883.

[6]沈瑋,曹楓林,婁風(fēng)蘭.患者感知ICU環(huán)境壓力源的調(diào)查研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(8):57-58.

[7]蔣海蓉,嚴(yán)振球.ICU患者對(duì)探視和陪護(hù)的需求[J].臨床軍醫(yī)雜志,2005,33(5):615-617.

[8]李迎春.ICU家屬?gòu)椥蕴揭曋匾院涂尚行訹J].工企醫(yī)刊,2010, 23(2):72-74.

[9]高瑛,潘愛(ài)紅.人文關(guān)懷在預(yù)防老年ICU綜合征中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(17):109-111.

R47

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1003—6350（2013）19—2963—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1238

2013-03-11)

郭秀平。E-mail：zhm_395236257@163.com