臨床護理路徑在鼻咽癌合并糖尿病患者放療宣教中的應用

陳慶麗，曾滿萍，宋戰義

（郴州市第一人民醫院，湖南郴州423000）

臨床護理路徑在鼻咽癌合并糖尿病患者放療宣教中的應用

陳慶麗，曾滿萍，宋戰義

（郴州市第一人民醫院，湖南郴州423000）

目的探討臨床護理路徑(CNP)在鼻咽癌合并糖尿病患者放療期間健康教育方面的應用價值。方法將50例鼻咽癌合并糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，各25例，觀察組采用臨床護理路徑模式，對照組則采用傳統的健康教育模式；出院時比較兩組患者在疾病相關知識、自我護理、血糖控制、飲食行為、遵醫行為、對護理滿意度及住院天數等方面的評價。結果觀察組患者在疾病相關知識掌握率、自我護理、血糖控制、飲食行為、遵醫行為、對護理滿意度及平均住院天數方面明顯優于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。結論臨床護理路徑為整體護理提供了更為有效的指導方案，提高了患者的認知程度和對護理工作的滿意度，保證了健康教育的有效性和連續性。

臨床護理路徑；鼻咽癌；糖尿病；健康指導；放療

鼻咽癌是我國南方最常見的惡性腫瘤之一，首選放射治療。由于其治療的特殊性，放療后可導致放射性皮膚破損、口咽黏膜炎、骨髓抑制等一系列并發癥。而糖尿病是由多種原因引起的以慢性高血糖為臨床特征的代謝紊亂綜合征，鼻咽癌合并糖尿病患者的放療毒副反應更為突出，嚴重影響患者的生存質量。臨床護理路徑(Clinical nursing pathway，CPN)是一種跨學科、綜合的整體護理模式，以患者入院到出院期間每天的成效護理作為標準值，運用圖表形式提供有序性和時間性的有效照顧[1]。我科率先采用臨床護理路徑方法應用于鼻咽癌合并糖尿病患者放療宣教中，經臨床實踐取得較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2011年1月至2012年12月在我院鼻咽癌診療中心住院的鼻咽癌合并糖尿病患者50例，均經病理診斷為鼻咽癌，按照1999年WHO糖尿病診斷標準，放療前均確診合并有糖尿病，其中男性37例，女性13例，年齡23～80歲，平均44.5歲。隨機分成觀察組和對照組各25例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、腫瘤分期、糖尿病類型、放療劑量等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法觀察組按預制定好的CNP進行宣教，對照組采用常規模式宣教。

1.2.1 實施方法(1)成立臨床護理路徑的管理小組，由護士長、組長、責任護士等組成。(2)培訓與考核：組織全科護士學習鼻咽癌合并糖尿病的相關疾病知識、常規治療方案、常見藥物的毒副作用及放化療相關并發癥的護理，要求各責任護士能熟練掌握。(3)在充分了解患者健康教育需求的基礎上，通過查閱相關資料，參考有關文獻，并結合醫師的診療計劃以及患者不同治療期間可能存在的健康問題和需求，制定健康教育路徑表[2](見表1)。(4)責任護士對照路徑表對患者進行從入院到出院系統、動態、有針對性的健康教育。

表1 鼻咽癌合并糖尿病患者的臨床護理路徑

1.3 監測及評價在臨床應用過程中，及時吸取和征求患者、家屬及醫生的意見，并及時補充和完善，使路徑表更實用。課題組自行設計調查問卷，問卷包括疾病相關知識掌握率、自我護理、血糖控制、飲食行為、遵醫行為、對護理滿意度、住院日等七個大條目，總分100分。問卷得分大于80分為良好，60～80分為一般，60分以下為差。在患者出院時對兩組患者進行問卷調查。

1.4 統計學方法采用SPSS12.00軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的平均住院天數[(36.5±1.45)d]明顯短于對照組[(41.5±2.5)d]，且觀察組患者在疾病相關知識掌握率、自我護理、血糖控制、飲食行為、遵醫行為、對護理滿意度方面優于對照組(P＜0.05)；在遵醫行為方面，觀察組患者明顯優于對照組(P＜0.01)，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者健康教育效果比較(例)

3 討論

鼻咽癌和糖尿病均屬高消耗性疾病,易出現營養不良、白細胞吞噬功能減退、免疫力低下。由于其治療的特殊性，口咽部均在放射野內，味蕾、唾液腺受到破壞，導致口干、進食減少，進一步增加了營養不良、放射性皮炎、口咽黏膜炎的發生，嚴重者可導致放療中斷，從而延長住院日，增加醫療費用，嚴重影響患者生活質量。

臨床護理路徑是近年來發展起來的一種新的綜合護理模式，為患者的整體護理提供了更有效更專業的指導[3]。本研究結果顯示：觀察組患者在疾病相關知識掌握率、自我護理、血糖控制、飲食行為、遵醫行為、對護理滿意度及平均住院日方面明顯優于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。說明：在宣教過程中以路徑表作為指導，責任護士可以有計劃、有預見性地對患者進行健康指導。避免了一次宣教的內容過多，患者易于接受、領悟，從而提高了患者對各項治療、護理、功能鍛煉的依從性，進一步提高治療效果，縮短了患者的住院日，節約醫療費用。同時，護理路徑使健康教育工作具體化，護士長可有效質控，保證了健康教育質量和有效性[4]。

在臨床護理路徑的應用過程中，責任護士需要對患者的病情進行隨時評估、反饋,根據患者對疾病相關知識的知曉程度,采取不同的教育手段,通過講座、一對一指導、幻燈片演示、發放健康教育處方、宣教手冊等形式，幫助患者建立有利于健康的行為方式；同時，還有利于專科護士和低年資護士的培養[5]。

[1]韓葉芬.應用臨床護理路徑對婦科腹腔鏡手術患者進行健康教育的效果觀察[J].護理實踐與研究,2011,8(23):131-132．

[2]周愛玉.臨床護理路徑對肝硬化患者實施健康教育效果分析[J].海南醫學,2009,20(3):142-143．

[3]武廣華,班博,黃英麗.臨床路徑管理在無陪護整體化護理工作中的作用[J].中華醫院管理雜志,2010,26(7):505-506．

[4]Neuman B.The nurse theorists:21stcentury updates Betty N euman. Interview by Jacqueline Fawcett[J].Nurs Sci Q,2001,14(3): 211-214.

[5]韋金翠,藍秋麗,黃琳俐,等.臨床護理路徑在乳腺癌患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2008,14(4):15-16．

R473.73

B

1003—6350（2013）19—2954—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1234

2013-04-12)

郴州市第一人民醫院院內科研資助項目（編號：N2010-094）

陳慶麗。E-mail:szy888.ok@163.com