口服2.5%等滲甘露醇作為腸道對比劑在腹部CT掃描中的應用研究

馮蓮崧，植金興，文建軍，夏東，項曉俊

(佛山市南海經濟開發區人民醫院小塘分院放射科，廣東佛山528222)

口服2.5%等滲甘露醇作為腸道對比劑在腹部CT掃描中的應用研究

馮蓮崧，植金興，文建軍，夏東，項曉俊

(佛山市南海經濟開發區人民醫院小塘分院放射科，廣東佛山528222)

目的探討口服2.5%等滲甘露醇作為腸道對比劑在腹部CT掃描中的應用價值。方法將行腹部CT檢查的患者300例，根據口服不同對比劑分成甘露醇組、泛影葡胺組和蒸餾水組三組，每組各100例。分別于檢查前分3次口服總量為1 400 ml的2.5%等滲甘露醇、2%泛影葡胺和蒸餾水。比較分析各組患者腸道充盈情況及CT檢查的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值。結果甘露醇組腸道的充盈狀態顯著優于泛影葡胺組和蒸餾水組(P＜0.05)；泛影葡胺組腸腔對比劑密度、腸壁密度顯著高于甘露醇組、蒸餾水組(P＜0.05)；甘露醇組對小腸病變診斷的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值均高于泛影葡胺組、蒸餾水組。結論2.5%等滲甘露醇在腹部CT檢查中可有效減少偽影干擾，更好充盈腸管，提高胃腸道疾病的檢出率及診斷準確率，是腹部CT掃描中一種理想的腸道對比劑。

2.5%等滲甘露醇；對比劑；口服；腹部CT掃描

腹部CT已被廣泛用于腸道疾病的檢查，可明確病變部位、范圍及與周圍組織的關系，但由于腸道特殊解剖因素的限制，其檢查結果并不盡如人意。近年來，CT配合腸道對比劑可使腸道有效擴張，有利于發現和分析病變[1]。目前，臨床上常采用口服2%泛影葡胺或蒸餾水作為胃腸對比劑，此方法對上腹部CT檢查效果較好，可明顯提高病變的檢出率和診斷率[2]，但因無法保證充盈整個腸道，故對中下腹部及盆腔的檢查往往難以滿足要求。本研究采用2.5%等滲甘露醇作為腸道對比劑，并與2%泛影葡胺和蒸餾水進行比較，口服后行腹部CT掃描，旨在評價其對腸道疾病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年9月至2012年12月在本院行腹部CT檢查、無腸梗阻的患者300例，其中男183例，女117例，年齡46～78歲，平均(51.3±4.8)歲；病程4～6個月；所有患者均不同程度伴有消瘦、腹痛、腹脹、腹瀉、大便隱血及腹部包塊等癥狀和體征。在患者的知情同意下，將其根據口服不同對比劑分成甘露醇組、泛影葡胺組和蒸餾水組三組，每組各100例。三組患者在性別、年齡及病種等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 患者準備患者檢查前一晚低渣飲食并給予3 g番瀉葉泡水口服，檢查當天空腹，并于前4 h清潔腸道。三組患者檢查前分3次口服總量為1 400 ml的2.5%等滲甘露醇陰性造影劑、2%泛影葡胺陽性造影劑和蒸餾水，其中檢查前60 min口服600 ml，檢查前30 min口服500 ml，上檢查床時口服300 ml，以充盈胃腸道。同時在掃描前15 min肌注鹽酸山莨菪堿(654-2)注射液20 mg，松馳腸道。

1.2.2 腹部CT檢查采用8排螺旋CT行平掃及動態增強掃描，采用120 kV、210～250 MAS，層厚為7.5 mm，螺距1:1。掃描范圍從膈頂至恥骨聯合上緣。使用非離子造影劑碘帕醇(300 mgI/ml)80～100 ml以3.0～4.0 ml/s的流率經肘靜脈高壓注射給藥，并分別于注射對比劑后行三期動態增強掃描，其中動脈期20～30 s，門脈期50～60 s，延遲期3～5 min。

1.3 判斷標準采用四級目測分析法，根據CT圖像判斷胃腸道充盈狀態。無：0～25%充盈，胃腸內僅見少量對比劑或水，腸腔無法顯示；輕度：26%～50%充盈，胃腸內可見少量對比劑或水，腸腔顯示不佳；中度：51%～75%充盈，胃腸內可見少量對比劑或水，部分腸腔顯示良好，但仍有部分顯示不佳；高度：76%～100%充盈，胃腸充滿對比劑或水，所有腸腔顯示良好。

1.4 統計學方法應用SPSS17.0統計分析軟件，計數資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者口服對比劑后腸道充盈情況比較口服腸道對比劑后，甘露醇組腸道的充盈狀態顯著優于泛影葡胺組和蒸餾水組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1和圖1、圖2和圖3。

表1 三組患者口服對比劑后腸道充盈情況比較(例)

圖1 口服甘露醇，結腸充盈良好，擴張度較一致

圖2 口服蒸餾水，小腸充盈欠佳，擴張度不一致

圖3 口服蒸餾水，腸擴張度欠佳，回盲部充盈不良

2.2 三組患者口服對比劑后腸道情況比較口服腸道對比劑后，CT所示三組患者的腸壁厚度、腸腔寬度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。泛影葡胺組腸腔對比劑密度、腸壁密度CT值顯著高于甘露醇組、蒸餾水組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 三種對比劑對小腸疾病的診斷價值比較以手術和(或)病理組織的診斷結果為最后臨床診斷，甘露醇組對小腸病變診斷的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值均高于泛影葡胺組、蒸餾水組，見表3。

表2 三組患者口服對比劑后腸道情況比較(

表2 三組患者口服對比劑后腸道情況比較(

注：與泛影葡胺組比較，aP＜0.05。

組別甘露醇組泛影葡胺組蒸餾水組例數100 100 100腸壁厚度2.42±0.62 2.37±0.65 2.33±0.71腸腔寬度21.38±3.67 20.51±4.06 19.84±3.43腸腔對比劑密度11.54±2.56a85.81±6.26 10.35±2.88a腸壁密度39.06±3.63a51.95±5.74 37.53±3.49a

表3 三種對比劑對小腸疾病的診斷價值比較(%)

3 討論

腸道疾病是消化道系統的常見病，但由于腸管迂曲、重疊，及其本身特殊解剖特點，導致腸道疾病的診斷較為困難。臨床上對腸道疾病常用的檢查方法包括胃腸鋇餐、小腸插管造影、小腸鏡等，但均存在一定局限性，且無法顯示腸腔外的病變，以及其與周圍結構、器官的關系[3]。近年來隨著CT技術的不斷進步，腸道CT造影檢查在腸道疾病中的應用越來越多,其在發現腸壁和腸腔外病變方面具有明顯的優越性[4]。檢查前通常需口服大劑量對比劑，可使腸管充分擴張，從而清晰顯示腸道的層次結構，以利病變的檢測，但目前在腸道對比劑選擇方面尚未達成一致。

目前，臨床上常采用2%泛影葡胺或蒸餾水作為胃腸對比劑。2%泛影葡胺作為一種陽性對比劑，性質穩定，胃腸道無吸收，且無毒副作用，但平掃易產生偽影干擾，增強后與強化的黏膜密度對比反而變差，從而掩蓋一些病變，影響診斷。口服蒸餾水，往往被腸道吸收，導致腸管缺乏一致性的充盈擴張，萎陷的腸管無明確的腸腔-腸壁-腸外脂肪的清晰層次結構，影響病變顯示和診斷[5]，且在盆腔CT掃描時，常需直腸灌腸加以輔助。為了克服水容易被小腸吸收這一因素，國外學者采用經鼻導管插管至十二指腸空腸曲以下，CT掃描及強化前快速注水，并在其吸收前完成檢查，以克服水容易被小腸吸收這一因素，從而獲得腸管的一致性擴張和清晰腸壁結構顯示[6]。但由于操作復雜、患者耐受性差，限制了這一方法的廣泛使用。2.5%等滲甘露醇為陰性造影劑，可顯示正常強化的腸壁結構及病灶細節。口服甘露醇使腸道擴張良好，F-脫氧葡萄糖生理性攝取相對較低，且可避免高密度增強劑所致的CT偽影。本研究顯示，口服腸道對比劑后，甘露醇組腸道的充盈狀態顯著優于泛影葡胺組和蒸餾水組(P＜0.05)。同時對CT掃描結果進行多平面重建后，可獲得更為立體、直觀的腸管充盈情況。

本研究中，口服腸道對比劑后，CT所示泛影葡胺組腸腔對比劑密度、腸壁密度CT值顯著高于甘露醇組、蒸餾水組(P＜0.05)，提示2.5%甘露醇做腸道對比劑不易對腸壁造成偽影，可與腸壁形成良好對比，而泛影葡胺由于容積效應的原因，導致腸壁密度CT值較高，減弱了其與腸壁的對比效果，掩蓋了腸壁結構[8]。分析發現，甘露醇組對小腸病變診斷的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值均高于泛影葡胺組、蒸餾水組，進一步證實提高診斷準確率及胃腸道疾病的檢出率。同時，2.5%甘露醇配制方法簡便，取材簡單，價格便宜，不增加患者的經濟負擔。

綜上所述，2.5%等滲甘露醇在腹部、盆腔的CT檢查中可有效減少偽影干擾，更好地充盈腸管，提高胃腸道疾病的檢出率及診斷準確率，并可避免患者因灌腸引起的痛苦、減輕患者經濟負擔，其方法簡單、口感好、患者易接受，是腹部CT掃描中一種理想的腸道對比劑。

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Application of oral administration of 2.5%isotonic mannitol as contrast agents for small intestine in abdominal CT scan.

FENG Lian-song,ZHI Jin-xing,WEN Jian-jun,XIA Dong,XIANG Xiao-jun.Department of Radiology, Xiaotang Branch,People's Hospital of Foshan Nanhai Economic Development Zone,Foshan 528222,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the value of oral administration of 2.5%isotonic mannitol as contrast agents for small intestine in abdominal CT enterography.MethodsAccording to different oral contrast agents,300 patients who

abdominal CT examination were divided into three groups:mannitol group,diatrizoate meglumine group,and water group,with 100 patients in each group.The patients took 1 400 ml 2.5%isotonic mannitol within three times before examination,as well as 2%diatrizoate meglumine and water.The degree of gastrointestinal filling and diagnostic sensitivity,specificity,positive prediction rate and negative prediction rate by CT were compared among the groups.ResultsThe degree of gastrointestinal filling in mannitol group was significantly better than that in diatrizoate meglumine group and water group(P＜0.05).The enteric cavity density of contrast agents and intestinal wall in diatrizoate meglumine group were significantly higher than that in mannitol group and water group (P＜0.05).The diagnostic sensitivity,specificity,positive prediction rate and negative prediction rate in mannitol group for prognosis of small intestine disease were all higher than those in diatrizoate meglumine group and water group.ConclusionIn abdominal CT examination,2.5%isotonic mannitol can effectively reduce the artifact interference,better filling intestinal canal,and improve the diagnostic accuracy rate and detection rate of gastrointestinal tract disease,which could be served as an ideal intestinal contrast agent of abdominal CT.

2.5%isotonic mannitol;Contrast agents;Oral administration;Abdominal CT

R445

A

1003—6350（2013）19—2863—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1195

2013-03-28)

馮蓮崧。E-mail：fsfws77@163.com