中西醫結合治療潰瘍性結腸炎療效分析

閻愛華，龍海華，梁秀蘭，陳春妮

(柳鐵中心醫院西院內科，廣西柳州545007)

中西醫結合治療潰瘍性結腸炎療效分析

閻愛華，龍海華，梁秀蘭，陳春妮

(柳鐵中心醫院西院內科，廣西柳州545007)

目的觀察康復新液聯合柳氮磺吡啶保留灌腸治療潰瘍性結腸炎(UC)的臨床療效。方法88例UC患者隨機分為兩組：對照組47例，予柳氮磺吡啶(SASP)保留灌腸，每晚1次；實驗組41例，在對照組基礎上加用康復新液保留灌腸，每日上午1次；療程均為4周。觀察患者臨床癥狀及治療后4周結腸鏡下黏膜改善情況。結果實驗組臨床療效及結腸鏡下療效均優于對照組，組間差異有統計學意義(uC=2.09、2.25，P＜0.05)。實驗組臨床近期痊愈率及結腸鏡下近期痊愈率分別為43.90%、39.02%，均高于對照組的29.79%、25.53%，但組間差異無統計學意義(χ2=1.88、0.23，P＞0.05)；實驗組臨床療效及結腸鏡下總有效率分別為75.61%、73.17%，明顯高于對照組的51.06%、51.06%，組間差異無統計學意義(χ2=5.63、6.30，P＜0.05)。結論康復新液聯合柳氮磺吡啶保留灌腸治療UC的療效明顯優于單獨使用柳氮磺吡啶保留灌腸者，值得臨床推廣。

潰瘍性結腸炎；中西醫結合；保留灌腸；療效

潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis，UC)是一種以乙狀結腸、直腸受累為主的慢性非特異性炎癥，主要臨床表現為黏液血便、腹痛、腹瀉等，有病程長、近期痊愈低及易復發的特點，部分患者甚至有癌變的風險[1]。隨著我國UC發病率的逐年上升，如何更有效的治療UC，已成為目前臨床關注的熱點。我們在傳統柳氮磺吡啶(SASP)保留灌腸治療UC的基礎上聯合康復新液保留灌腸，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料88例均為2011年1月至2013年1月柳鐵中心醫院西院門診或住院患者，其中男性54例，女性34例，年齡19～53歲，平均(36±11.31)歲。按照患者就診順序交替分入對照組和實驗組，對照組47例，男性29例，女性18例，年齡19～47歲，平均(34±10.53)歲；實驗組41例，男性25例，女性16例，年齡21～53歲，平均(37±9.71)歲。所有入選患者臨床癥狀及結腸鏡下改變符合世界胃腸病組織在2010年推薦的炎癥性腸病(IBD)全球實踐指南中的輕、中型UC診斷標準[2]，并除外腸傷寒、克羅恩病等腸道疾病，剔除重型UC、對治療藥物過敏、重要臟器合并嚴重的器質性疾患者。

1.2 治療方法兩組患者均食用纖維含量少而維生素含量豐富的食物，避免進食乳制品及生冷刺激的食物。在補液、糾正水電解質失衡等對癥、支持治療基礎上予藥物保留灌腸(抬高臀部，按左側臥位、仰臥位、右側臥位、胸膝位的順序變換體位，使藥物與結腸充分接觸并保留6 h以上)。對照組予柳氮磺吡啶片(上海三維制藥有限公司，批號1001242M)4 g研碎加入生理鹽水100 ml中保留灌腸，每晚1次，療程4周；實驗組在對照組基礎上予康復新液50 ml(湖南科倫制藥有限公司，批號1001242M)加入生理鹽水50 ml中保留灌腸，每日上午1次，療程4周。

1.3 觀察指標分別觀察兩組患者治療前及治療后4周的癥狀與體征(腹瀉、膿血便和腹痛等)、電子結腸鏡下炎癥程度及藥物的不良反應。

1.4 療效判定標準參照文獻[2]標準，依據臨床癥狀分為近期痊愈(臨床癥狀消失，大便次數≤2次/d，糞便檢查無紅、白細胞)、顯效(臨床癥狀總積分降低≥75%，同時糞便紅、白細胞＜5個/HP)、好轉(臨床癥狀總積分降低介于顯效與無效之間，同時糞便紅、白細胞＜10個/HP)及無效(臨床癥狀總積分降低＜50%；或糞便紅、白細胞＞10個/HP)。依據結腸鏡下腸黏膜血管紋理、黏膜脆性的改善情況分為近期痊愈(腸黏膜血管紋理清晰、黏膜脆性正常)、顯效(結腸鏡改善率≥50%)、好轉(結腸鏡改善率介于顯效與無效之間)及無效(結腸鏡改善率＜25%)。總有效率=(近期痊愈+顯效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法采用SPSSl6.0統計軟件包處理數據，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗及uC檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較對照組患者病程6個月～3.5年，實驗組為8個月～5年；按臨床類型分初發型、慢性復發型及慢性持續型，其中對照組分別有12例、26例及9例，而實驗組分別有10例、24例及7例；按病變范圍分為局限于直腸、直腸乙狀結腸、左半結腸及全結腸，其中對照組分別有12例、26例、7例及2例，而實驗組分別有9例、24例、5例及3例；按病情分級分為輕度及中度，其中對照組分別有16例、31例，而實驗組分別有13例、28例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 兩組患者治療4周后臨床和結腸鏡下療效比較兩組臨床療效的總有效率、結腸鏡下療效總有效率的差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療4周后臨床及結腸鏡下療效對比情況(例)

2.3 不良反應兩組患者在治療過程中分別有3例和2例出現不良反應，表現為輕微的肛門刺激癥狀、下腹部隱痛、惡心及失眠，不影響繼續用藥治療。

3 討論

潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis，UC)是腸道非特異性炎癥性疾病，發病機制不是十分明確，病情一般以輕、中度多見[3]。雖然該病的發生率不高，但近年來UC在我國的發病率呈逐年上升高趨勢，提高治療UC的有效率逐漸受到更多醫務工作者和專家的關注[4]。

臨床上治療UC的常用的藥物包括柳氮磺吡啶、5-氨基水楊酸(5-ASA)、糖皮質激素、免疫抑制等。柳氮磺吡啶屬磺胺類藥物，口服不易吸收，在腸微生物作用能下分解成具有抗菌消炎、免疫抑制、抑制前列腺素及炎癥介質白三烯合成作用的5-ASA，并可通過結腸黏膜直接吸收發揮局部抗炎作用。柳氮磺吡啶以其高效、價廉的優勢，目前依然是治療輕度及中度UC的首選藥物。相對全身治療，保留灌腸使藥物在結腸定位釋放藥物活性成分，在保證局部高濃度的同時還避免了5-ASA在小腸吸收可能導致的腎毒性以及單獨口服藥物所需劑量及誘導緩解時間增加等副作用，亦可作為一種自由基清除劑和抗氧化劑減輕組織損傷[5]，對左半結腸的病變效果尤為顯著。康復新的原料取自于美洲大蠊，將其蟲體干燥后從中提取的有效成分多元醇類及肽類有祛腐生肌、抑菌抗炎、消除水腫的作用[6]，對UC患者的黏膜有很好的修復作用。

本組結果顯示，聯合西藥柳氮磺吡啶和中藥新復康保留灌腸治療UC可明顯改善患者臨床癥狀及結腸鏡下表現，及時控制病情，總有效率較單純使用柳氮磺吡啶高，且差異有統計學意義，與國內的有關研究報道一致[7-8]。研究中，實驗組的近期治愈率雖然高于對照組近期治愈率，但差異無統計學意義，與勾春宏[9]的研究結果不完全一致，這可能與本研究中樣本例數依然偏小有關，有待更大樣本的研究進一步驗證。治療過程中兩組患者的不良反應發生率均較低，且癥狀輕微，如局部刺激癥狀、下腹部不適、惡心等，但均可忍受，并不影響繼續治療。

總之，無論是單獨使用柳氮磺吡啶保留灌腸還是聯合康復新保留灌腸都是有效、安全的，且西藥柳氮磺吡啶結合中藥康復新保留灌腸治療UC的療效更顯著，值得臨床推廣使用。

[1]龔偉,智發朝,劉思德,等.潰瘍性結腸炎癌變的回顧性分析[J].現代消化及介入診療,2010,15(3):128-130.

[2]薛林云,歐陽欽.世界胃腸病組織推薦的IBD全球實踐指南[J].國際消化病雜志,2010,30(4):195-199.

[3]王宇,許賢姬,王福成,等.美沙拉嗪灌腸劑治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J].臨床消化病雜志,2011,23(3):183-184.

[4]楊權,陳守國,許寧,等.潰瘍性結腸炎患者血漿P選擇素的測定及其意義[J].海南醫學,2010,21(2):13-14.

[5]林英勇,秦湘紅,袁耀宗,等.5-ASA鋅膠囊治療活動性潰瘍性結腸炎的多中心隨機雙盲臨床研究[J].中華消化雜志,2010,30(4): 263-266.

[6]文玉平,彭鳳英.康復新液在上消化道息肉電切術后的應用效果觀察[J].海南醫學,2012,23(1):70-71.

[7]黃重發,金韓.康復新聯合瑞巴派特治療潰瘍性結腸炎的療效觀察[J].胃腸病學和肝病學雜志,2012,21(4):370-372.

[8]張云麗,郭大成.康復新液灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(24):3784-3785.

[9]勾春宏.康復新液保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床研究[J].中醫臨床研究,2010,2(10):1-2.

Clinical study on the treatment of ulcerative colitis with integrated traditional Chinese and western medicine.

YAN Ai-hua,LONG Hai-hua,LIANG Xiu-lan,CHEN Chun-ni.Department of Internal Medicine,the Western Division of Liutie Central Hospital,Liuzhou 545007,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of Kangfuxin combined with sulfasalazine retention-enema for ulcerative colitis(UC).MethodsEighty-eight UC patients were randomly divided into two groups:the control group(n=47,treated with retention-enema with sulfasalazine(SASP),QN;41 cases,the study group(n=41,treated with retention-enema with Kangfuxin solution on the basis of the control group,Qd).The treatment course was 4 weeks. The clinical symptoms and improvments in mucosa under colonoscope after treatment were observed.ResultsThe study group was better than the control group in the clinical curative effect and colonoscopy(uC=2.09,2.25,P＜0.05). The recovery rates of clinical symptoms and colonoscopy in the study group(43.90%and 39.02%)were higher than those in the control group(29.79%and 25.53%),χ2=1.88,0.23,P＞0.05.The total effective rates of the clinical symptoms and the colonoscopy in the study group(75.61%and 73.17%)were higher than those in the control group (51.06%and 51.06%),χ2=5.63,6.30,P＜0.05.ConclusionKangfuxin combined with sulfasalazine retention-enema is better than simple use of sulfasalazine in the treatment of UC effect.The former method is worthy of clinical application.

Ulcerative colitis;Integrated traditional and western medicine;Retention-enema;Curative effect

R574.62

A

1003—6350（2013）19—2832—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1183

2013-04-09)

閻愛華。E-mail:1054138901@qq.com