小兒常見病如何合理用藥（一）

常怡勇

如今，大部分家庭只有一個孩子，真可謂是爸爸、媽媽的掌上明珠，爺爺、奶奶的心肝寶貝。一旦孩子生了病，家長會不惜花費重金，給孩子買來各種各樣的藥物，讓孩子服用。這樣做法常常事與愿違。給孩子選藥不在貴賤，關鍵是要安全、有效，而且價格便宜。許多新藥盡管價格不低，由于使用時間有限，有些不良反應尚沒有得到充分暴露，其安全性遠不及老藥或中成藥。如何給孩子選用安全、有效、價廉的藥物這里確有不少學問和竅門。

小兒常見病

的合理選藥

1.百日咳

百日咳是小兒常見的一種呼吸道傳染病，是由百日咳桿菌所傳染的。以陣發性痙攣性咳嗽，伴有雞鳴樣吸氣聲為主要特征。如果治療不當，常可并發肺炎、腦病等。另外，百日咳病程長，可持續2～3個月以上，所以對孩子的健康影響很大。一旦發現孩子患有百日咳應及早進行治療。

對于百日咳患兒應及早選用抗生素，以清除鼻咽部的百日咳桿菌。如紅霉素每日每公斤體重50～100毫克，分2次肌內注射；也可酌情使用復方新諾明或增效聯磺片，每次半片，日服2次。以上抗生素應連續應用7～10天。

據法國醫學雜志報道，對于痙攣性咳嗽，用其它藥物不能控制時，可使用維生素K1，可獲得很好的療效。其機理雖然尚不清楚，但治療效果比較明顯。用法是：小于一歲的孩子每日肌內注射10～20毫克；大于一歲者，每日肌內注射20～50毫克。

對于病情重的患兒，可使用高價“百日咳免疫球蛋白”肌內注射，每次1毫升，隔日一次，連續用3次。

中成藥治療百日咳也有一定療效，如百咳靈，每歲每次服一片，每日服2～3次，溫開水送服；鷺鷥咳丸，每次一丸（1.5克），日服2次，用梨湯或溫開水送服。臨床實踐表明，鷺鷥咳丸對百日咳的初期、中期有很好的治療作用。此外尚可選用兒童清肺口服液（丸），每丸重3克，10歲以下的小兒，每次服2丸，6歲以下，每次服一丸，3歲以下，每次服半丸，日服2次，溫開水送服。

2.小兒口瘡

小兒口瘡一般不是由細菌、病毒感染引起，而是由于消化不良、便秘或腸道有蛔蟲、胃內有熱等引起；睡眠不足、突然改變生活規律、精神受刺激等因素也是引起口瘡的誘因。所以選藥要針對以上導致口瘡的原因，不能盲目選用抗生素治療。如果應用抗生素治療，不但達不到治療的目的，而且還會破壞正常腸道菌群而發生”二重感染”，使病情加重。所以長口瘡后用抗生素進行治療，是有害無益的。

導赤丹可以治療小兒口瘡。因為方中含有連翹、赤芍、花粉、元參、梔子、黃連、木通、滑石、黃芩、大黃。其中連翹、赤芍、花粉、元參能清火解毒、消腫止痛，梔子、黃連能清心胃之熱，清上焦之火；木通、滑石利尿以清心與小腸之熱；大黃清肺與大腸之滯熱。全方均為清火瀉熱解毒之品，對小兒一切實熱諸證都可應用。尤其對于因患熱病后火毒不盡等原因引起的口瘡，伴有口干，尿黃，大便干燥、身熱、舌苔黃者實癥，療效很好。用法是每次3克，日服2次，溫開水送服，周歲以下的小兒酌情減量。

3.小兒感冒

感冒是小兒常見病，一年四季均可發生，治療小兒感冒的藥物較多，但如果使用不當，會事倍功半。

治療小兒感冒一般不要急于退熱。因為發熱是身體的一種防御性反應，既有利于殲滅入侵的病菌，又有利于孩子的正常生長發育。但高熱時（39℃以上）應在醫生指導下退熱。退熱的最好辦法是物理降溫，如冷敷、酒精擦浴等。如物理方法不能使體溫下降，可配合使用退熱藥。常用的退熱藥有：10%～20%安乃近滴鼻液，每次1～3滴；小兒退熱栓，每次半粒到1粒，塞入肛門，一日不超過3次，退熱后停用。不要使用APC（復方阿司匹林），因為APC有興奮作用，而嬰幼兒的神經抑制機制尚未健全，高熱時使用，易誘發驚厥，還會因大量出汗引起虛脫，甚至因血液中游離膽紅素堆積而出現黃疽。

另外，不要隨便使用抗生素。因為感冒大多為病毒感染，抗生素對病毒無效。可適當選用抗病毒藥物，如：三氮唑苷，每日每千克體重10～20毫克，分3次服，或按每日每千克體重10～15毫克肌肉注射或靜脈滴注；板藍根沖劑，每次半袋，每日3次，開水沖服；雙嘧達莫（潘生丁），1日2次，1次5～25毫克，口服。以上藥物可酌情選用，效果比較可靠，副作用小。在下列情況下，可考慮合用抗生素：服用抗病毒藥物不能退熱；預防6月齡以下嬰兒發生繼發性細菌感染；血液檢查白細胞數明顯增高；經常患扁桃體炎；出現支氣管炎或肺炎。中醫認為感冒是感受風邪所致，分風寒感冒和風熱感冒兩類，辨證施治療效可靠，可以在醫生的指導下選用羚羊感冒片、桑菊感冒片等。

4.小兒盜汗

盜汗是指睡熟后出汗，醒后汗止。盜汗分為兩種，一種是屬生理性的，一種屬病理性的。在治療時，首先應明確診斷，才能針對性的用藥。

生理性盜汗是由于小兒新陳代謝旺盛，神經系統發育還不健全，調節功能也欠完整，所以當孩子睡熟后有時有出汗現象，但不伴有其它癥狀；孩子的精神、飲食、面色、大小便都正常，對此尚無需治療，過段時間就會自愈。病理性盜汗，多見于結核病和佝僂病。如果病兒在出盜汗的同時還會伴有其它癥狀，如伴有低熱、咳嗽時，可能是患了肺結核；伴有睡覺不踏實、煩躁易怒、腹脹、出汗有酸味、尿味刺鼻等，很有可能是佝僂病的早期。對此，應及時找醫生診治。

祖國醫學認為盜汗多因表虛不固，氣陰虛熱等原因所引起。在治療時應分清病因。表虛不固的特點是，以自汗為主，伴有盜汗，病兒神倦無力，面色少華，手、足欠溫，舌質淡舌苔薄白。治療時，應選用具有益氣固表作用的藥如玉屏風散。用時周歲以內的小兒每次1克，日服2次，溫開水調勻后喂服；2～4歲每次2～3克，日服2次；5歲以上每次可用5克，日服2次溫開水調勻后服。玉屏風散中的黃芪能補氣固表，白術健脾益氣。兩藥合用氣旺表實則汗止。方中的防風能走表祛風，而且還能協助黃芪益氣御風，所以玉屏風散治療因表虛不固引起盜汗、自汗有很好的療效。

氣陰虛弱的特點，以盜汗為主，也伴有自汗，汗出較多，病兒消瘦、口干、精神萎靡不振、哭聲無力，手足心熱，睡覺不實，舌質淡舌苔少。治療時應選用具有益氣養陰作用的藥，如生脈散或生脈飲。用生脈飲時，周歲內的小兒每次服1/3瓶，日服2次，2～5歲每次服1/2瓶，日服2次。另外對于孩子出盜汗又查不出任何原因者，可用五倍子適量或五倍子加明礬共研成細粉，用溫開水或醋調成糊狀，敷于肚臍上，每日一次，據觀察此法效果也很好。

5.小兒疳積

小兒疳積是一種因脾胃虛損所致全身虛弱性的疾病。特點是以長期形體消瘦、精神萎靡不振或煩躁不安、頭大、頭發少干枯、頸細腹大、飲食異常、大便不調等為主。在用藥治療時，可根據病兒的病變特點進行辯證施治。臨床上常將小兒疳積分為以下三型：

積滯傷脾：特點是病兒形體消瘦，體重不增，毛發稀，面色發黃，精神不振，多食善饑，腹脹便秘，煩躁。對此應選用具有和脾健胃，消積理脾作用中成藥，如肥兒丸，每次服3克（1丸），日服2次，溫開水送服。

[脾胃氣虛]

特點是病兒面色萎黃，精神萎靡不振，頭發枯焦，消瘦，發育障礙，消化不良，大便溏稀，四肢不溫，愛哭睡眠不實。對此應選用具有益氣健脾消積作用的中成藥，如小兒健脾丸，每次1丸，日服2次，溫開水送服；也可選用疳積散，每次1.5～3克，日服2次，溫開水送服；還可選用“參苓白術丸”，每次1.5～3克，日服2次，溫開水送服。

[氣血兩虛型]

如果出現面色蒼白，口渴唇干，頭大頸細，頭發枯黃，厭食，大便稀，哭聲無力，睡著后睜著眼睛者，屬于此型，對此型應選用具有補氣養血健脾作用的中成藥，如人參歸脾丸，每次1.5～3克，日服2次，溫開水送服。

6.小兒積滯的合理選藥

小兒積滯是指內傷飲食，停聚不化，氣滯不行所引起的消化系統疾病。由于導致發病的原因和病變特點不同，常分為以下兩型：

乳食內積型其特點是病兒面黃肌瘦，煩躁愛哭，夜臥不安，食欲不振，或嘔吐酸餿乳食，腹脹發硬，小便短黃，大便酸臭或溏薄，可伴有低熱。對此，宜選用具有消食化滯，和胃止嘔作用的中成藥。發病初期用清胃保安丸，用法，每次3克（1丸），日服2次，溫開水送服；對于病久的孩子可選用一捻金消積化滯，鎮驚安神。用法是，每次0.6克，日服2次，溫開水沖服。1周內小兒酌情減量。

脾胃虛寒型其特點是病兒面色萎黃，困倦無力，睡眠不安，不思飲食，食后飽脹，嘔吐酸餿乳食，大便溏薄酸臭。對此應選用具有健脾助運，消補兼施的中成藥，如小兒健脾丸，每次3克（1丸），日服2次，溫開水送服。周歲以內的小兒酌情減量；一般可選用“肥兒散”每次一包，日服2次，溫開水送服。周歲以內的孩子，每次服半包，日服2次。

7.小兒佝僂病

佝僂病俗稱軟骨病，常發生于嬰幼兒時期。治療佝僂病的辦法與預防基本相同，主要是讓小兒多曬太陽，同時在醫生指導下藥用維生素D，一般每日口服5000～10000單位，對于中度和重度患兒的劑量為每日2萬～4萬單位，分2次口服，持續一個月后改為預防量。重癥或有腹瀉的患兒可先用肌內注射的方法，以后再口服。對于重癥患兒需要用大劑量維生素D，不宜用魚肝油，因魚肝油內含有大量的維生素A。在應用維生素D時，應同時口服鈣片，每次0.5克，日服3次。也可用烤干的雞蛋殼研成細粉后服用。

對于輕癥的患兒，可用烏賊骨10克，龜板12克，茜草根6克，水煎后去渣，加入適量紅糖，每日一劑3次口服。

在接受維生素D治病的過程中，家長要注意觀察病情，如患兒出現不吃奶、惡心嘔吐、煩躁哭鬧等現象，很可能是發生維生素D中毒。對此應盡快請醫生診治。

佝僂病的發生主要是缺乏維生素D，在用維生素D治療中，可給適量的鈣，一般每日不超過0.5克。因為太多的用鈣劑容易引起食欲不振，并影響腸道對其它營養物質的吸收，而導致營養不良，反而會加重病情。對同時患有腹瀉或上呼吸道感染，如感冒、扁桃體腺炎，或其它急性傳染病，以及患有腎臟疾病的小兒，過量的用鈣容易導致酸中毒，病兒出現呼吸深而有力、煩躁不安、惡心嘔吐，嗜睡、口唇發白或發紫，嚴重的可發生昏迷，搶救不及時，可危及孩子的生命。另外，在佝僂病的活動期間，病兒本身可伴有慢性酸中毒，使體液偏酸，即使過多的給鈣，也不能沉積于骨骼。所以在治療佝僂病時，要想使鈣在人體內吸收，只有應用維生素D，否則不但治不了病，還容易導致其它疾病。

8.新生兒黃疸

新生兒黃疸是由于大量紅血球破壞，形成大量膽紅素時，由于新生兒肝臟功能還不健全，不能將膽紅素很快排除，使血液中膽紅素高于正常所至的黃疸。該病可用苯巴比妥治療。使用苯巴比妥后，可以誘導肝細胞微粒體的藥物代謝酶，使其代謝增加，而促進膽紅素代謝，降低了血液中膽紅素的濃度，使黃疸消退。

對于新生兒黃疸應先查明病因。如果屬于阻塞性黃疸，就不能使用這種藥物治療。用苯巴比妥治療新生兒高膽紅素黃疸時，應在醫生指導下按時按量用藥。方法：口服苯巴比妥，每日每公斤體重5毫克，分3次，每隔8小時服一次；肌內注射，每日每公斤體重5毫克，分2次。在應用時，可先采取肌內注射，后改為口服給藥的方法。在應用苯巴比妥治療過程中，應反復檢查血清膽紅素的含量，如低于8%～10%毫克時，應考慮停藥。經治療后無效，可改用其它方法進行治療。

9.小兒遺尿

小兒遺尿俗稱尿床。特點是睡覺中小便自遺，醒后才知道，多見于3～12歲孩子。祖國醫學認為遺尿是因下元虛寒或脾肺氣虛等因素導致膀胱失約所致。西藥治療小兒遺尿目前尚無特效藥物，可以選用中成藥治療。使用中成藥治療小兒遺尿應分清病因，有針對性應用。

由于下元虛寒所致的遺尿，特點是睡中經常尿床，量多而且次數也多，伴有神疲乏力，面色蒼白，肢涼怕冷，腰酸腿軟，小便清長，舌淡苔白。對此應選用具有溫補腎陽、佐以固澀作用的中成藥，如“菟絲子散”，每次6克，日服2副，溫開水沖服。

由于脾肺氣虛所致的遺尿，特點是睡中遺尿，量不多但次數多，并伴有神疲乏力，面色發黃，食欲不振，大便稀、自汗。對此應選用具有健脾益氣，升陽固攝作用的中成藥，如補中益氣丸加縮泉丸。用法是，每次用補中益氣丸3～6克，加縮泉丸3～6克，日服2次，溫開水送服。