心理護理對晚期癌癥患者生活質(zhì)量的影響

張海燕，劉萬花，吳少齡

（海南興隆紅十字醫(yī)院，海南萬寧571533）

心理護理對晚期癌癥患者生活質(zhì)量的影響

張海燕，劉萬花，吳少齡

（海南興隆紅十字醫(yī)院，海南萬寧571533）

晚期癌癥；心理護理；生活質(zhì)量

晚期癌癥損害了患者的機體功能，同時也會引起因機體功能障礙而引發(fā)的情感及角色功能的喪失，因此晚期癌癥對患者生活質(zhì)量影響比較大。生活質(zhì)量包含了兩方面的健康狀態(tài)，一方面是患者功能水平以及疾病和治療相關(guān)癥狀控制的滿意度，另一方面是具有健康地從事日常活動的能力[1]。由于身處病患角色，患者軀體功能障礙導致社交能力下降，使得生活質(zhì)量明顯降低，癌癥治療包括手術(shù)、放療、化療及生物治療，但僅僅如此難于滿足患者的治療需求。臨床實踐證明心理護理也是腫瘤治療中的一部分，因此，我們運用情志護理對晚期癌癥患者進行心理護理，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2012年2月至2013年2月入住我院內(nèi)科，經(jīng)病理確診肺癌或乳腺癌Ⅲ期及Ⅳ期，并進行化療的住院患者60例，其中肺癌28例，男性20例，女性8例；乳腺癌32例，均為女性。年齡平均(60.1±8.6)歲；文化程度：高中及以下36例(60%)，大專及以上24例(40%)；一般狀況評分卡氏(79.0±10.6)分。

1.2 心理護理內(nèi)容與方法中醫(yī)情志護理中有“喜勝憂”之理念，是指用以情勝情之法，通過喜來抑制患者的抑郁情緒，使之心中充滿喜悅，從而達到克服抑郁、憂傷情緒的目的。在治療過程中，我們護理人員與患者多交流，同時也鼓勵同病房及疾病相同的患者之間多交流。在整個治療中，我們會依據(jù)每個患者的文化程度、性格特點、愛好的不同來幫助患者選擇合適的樂曲、電視節(jié)目或歌舞表演、相聲小品，在每次治療完畢后為患者播放，每天兩次，每次半小時。在患者病情允許的情況下每天指導其靜坐，每次半小時，同時護士陪伴在床邊，用富有治療性的語言引導患者想象，想象自己置身于一個放松愉悅的環(huán)境中，同時做著自己喜歡的事，以緩解患者的負性情緒。在病情允許的情況下鼓勵患者進行適當?shù)淖约合矚g的有氧運動，如散步、游泳等，以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其心理壓力。建立病友抗癌協(xié)會及社會支持系統(tǒng)，醫(yī)護患之間交流成功經(jīng)驗及抗癌知識，使患者能夠正視現(xiàn)實，增強回歸家庭和社會的信心。

1.3 評價方法對患者治療前后進行兩次生存質(zhì)量問卷調(diào)查：調(diào)查的內(nèi)容采用1990年EORTC發(fā)布的QLQ-C30生活質(zhì)量量表。該量表適用于各種癌癥患者，同時信效度較好，各維度克倫巴赫系數(shù)為0.728～0.896，重測信度為0.731～0.867，能較準確地評價癌癥患者的生活質(zhì)量[2]。該量表包含5個功能，30個條目[3-4]，其中整體健康狀況領(lǐng)域分為7個等級，計為1～7分，其中1分為很差，7分為很好；其他條目分為4個等級，計為l～4分，其中1分沒有，2分有一些，3分較多，4分非常多。按照既定公式計算出各領(lǐng)域粗分和標準化得分(以100分計)，功能領(lǐng)域和整體健康狀況得分越高表明功能或健康狀況越好，生活質(zhì)量越高；癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀和問題較嚴重，患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS17.0軟件對資料進行統(tǒng)計描述及分析，用均數(shù)±標準差(x-±s)對資料進行統(tǒng)計學描述，統(tǒng)計方法采用配對t檢驗，雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

治療后患者角色、情緒及認知功能有較明顯的提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，癥狀領(lǐng)域中疲乏、失眠、食欲減退3個方面較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。功能領(lǐng)域中的軀體及社會功能治療前后無明顯改變，癥狀領(lǐng)域中的惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、便秘、腹瀉、經(jīng)濟影響及整體健康狀況亦無明顯改變，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表160 例晚期癌癥患者心理護理前后QOL-C30得分比較

表160 例晚期癌癥患者心理護理前后QOL-C30得分比較

項目時間t值P值功能領(lǐng)域總分軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能癥狀領(lǐng)域總分疲乏惡心嘔吐疼痛呼吸困難失眠食欲減退便秘腹瀉經(jīng)濟影響整體健康狀況(生活質(zhì)量)干預(yù)前59.62±5.78 56.64±3.83 52.48±5.42 50.82±4.87 52.66±5.64 48.60±4.28 53.46±4.86 66.78±3.46 51.83±3.96 50.19±3.67 52.71±3.89 64.32±4.82 62.27±4.57 58.12±3.24 47.39±5.01 66.46±4.48 58.56±4.69干預(yù)后66.81±8.12 64.34±4.12 63.24±5.59 65.87±4.68 68.64±5.80 52.28±7.98 59.77±4.08 55.20±3.91 53.45±4.57 52.22±4.78 54.85±4.24 52.46±3.73 51.23±4.54 59.47±4.19 49.15±4.50 67.39±3.77 68.78±5.19 5.38 17.45 9.24 13.43 20.59 8.69 6.42 16.61 0.53 0.38 0.71 19.75 21.79 0.58 0.84 0.44 18.12＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

3 討論

3.1 心理護理對晚期癌癥患者的認知和情緒功能有明顯改善作用目前人們對癌癥的認識有些偏頗，將癌癥與死亡劃等號，由此癌癥患者會出現(xiàn)諸如焦慮、抑郁等負性情緒。抑郁不僅影響患者的免疫和軀體功能，同時也嚴重影響患者的認知功能[5]。本研究采用中醫(yī)“喜勝憂”之理念，用喜悅充盈內(nèi)心，使患者對疾病過度的注意力轉(zhuǎn)移，原本對于疾病的過分擔憂轉(zhuǎn)移部分注意力到輕松愉快的事情。使得患者精神狀態(tài)處于一種輕松愉悅的環(huán)境中，焦慮和抑郁等負性情緒減輕，認知功能明顯改善。與患者多交流，鼓勵同病房及疾病相同的患者之間多交流，根據(jù)患者的心理特點幫助其選擇有針對性治療作用的樂曲；指導患者靜坐，用治療性語言來引導患者放松，使得患者氣機調(diào)暢，氣血流行，臟腑安和，情緒穩(wěn)定，認知功能也提高。結(jié)果顯示，通過心理護理，治療結(jié)束后患者在認知和情緒功能方面，得分較治療前高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。同時因建立了病友抗癌協(xié)會和交流會，為患者發(fā)泄不良情緒提供了機會和場所，普及了心理學及疾病康復(fù)知識，醫(yī)護患之間交流成功經(jīng)驗及抗癌知識，使患者能夠正視現(xiàn)實，增強回歸家庭和社會的信心，從而改善了晚期癌癥患者的認知和情緒功能。

3.2 心理護理提高患者的軀體功能，改善疲乏等癥狀有[6]報道稱，72%的癌癥患者有疲乏的經(jīng)歷，28%的患者每天都在經(jīng)歷著疲乏[6]。本研究伴隨著舒緩優(yōu)美的音樂，指導患者靜坐冥想的方法，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)，同時能提高人體的免疫力，使機體對內(nèi)外環(huán)境刺激的調(diào)節(jié)能力增強。在病情允許的情況下鼓勵患者進行適當?shù)淖约合矚g的有氧運動，如散步、游泳等，有利于促進他們疲乏身體的新陳代謝，增加各器官血流，提高各器官功能，患者的疲乏癥狀有所緩解，同時也提高了患者的軀體功能，本研究結(jié)果顯示，患者治療結(jié)束后疲乏、失眠、食欲減退癥狀得分低于治療前，兩組間差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.3 心理護理是晚期癌癥患者整體護理的一部分患惡性腫瘤的患者容易患身心疾病，而身心疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素更加密切，患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度。當健康的個體被診斷為癌癥時，患者往往難以適應(yīng)，會出現(xiàn)一些心理問題，心理遭受嚴重危機，從而會導致嚴重的心理應(yīng)激反應(yīng)和情緒反應(yīng)[7]。由于現(xiàn)在臨床重治療輕護理，醫(yī)護人員對心理問題認識不足，對已發(fā)生的心理障礙缺乏預(yù)見性和主動性，較少提供及時、必要的心理支持和幫助。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的出現(xiàn)和發(fā)展，要求護理人員為患者提供整體護理，而心理護理則是整體護理的一部分，心理護理作為一種護理方法，能幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，心理護理不但有利于患者康復(fù)，還能貫穿于對患者實施的整體護理中，提高護理效果，同時也有利于提高臨床治療效果，使患者早日康復(fù)。因此這要求癌癥專科護士要掌握一些必要的醫(yī)學心理學知識，為患者做好心理護理及健康教育，既能提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，同時也能促進整體護理和癌癥專科護理的發(fā)展。

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R730.231+5

B

1003—6350（2013）18—2798—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1171

2013-06-20)

張海燕。E-mail：zgz0304@sina.com