護理不良事件發(fā)生的原因及其預防對策探討

王仁媛，李秋蘭

(海南省婦幼保健院護理部，海南海口570206)

護理不良事件發(fā)生的原因及其預防對策探討

王仁媛，李秋蘭

(海南省婦幼保健院護理部，海南海口570206)

目的探討護理不良事件發(fā)生的原因及預防對策。方法回顧性分析我院2010年1～12月住院患者中發(fā)生的護理不良事件的原因，針對存在的問題采取相應的護理預防對策。結(jié)果2010年在全年住院患者1 510例中發(fā)生的醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、用藥錯誤、標本采集錯誤、患者跌倒等四類護理不良事件各165次、48次、5次、5次(共223次)，經(jīng)過有針對性地實施相應的預防對策后，2011年在全年住院患者1 827例中發(fā)生的醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、用藥錯誤、標本采集錯誤、患者跌倒四類護理不良事件各94次、21次、2次、0次(共117次)，減少了47.53%。結(jié)論加大護理核心制度培訓力度，提高護士溝通能力和綜合素質(zhì)，增強護士工作責任心，真正落實醫(yī)囑查對制度，加強關鍵環(huán)節(jié)管理與質(zhì)量控制，可有效降低護理不良事件的發(fā)生率。

護理不良事件；原因分析；預防對策

護理不良事件是指患者在醫(yī)院就診以及住院治療期間發(fā)生的自殺、外傷、毀物、跌倒、用藥錯誤、標本采集錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷等與患者安全相關的非正常的護理意外事件[1]，分為可預防性不良事件和不可預防性不良事件。護理不良事件的發(fā)生，是影響患者安全和護理質(zhì)量的重要因素，為此，很多發(fā)達國家已建立了完善的護理不良事件報告制度，但在我國尚未完善[2]。由于護理工作的連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性的特點，任何一項護理活動執(zhí)行不當均可影響患者安全，即使護理人員嚴格執(zhí)行核心制度，仍有可能發(fā)生護理不良事件[3]。預防不良事件再次發(fā)生的根本方法是識別導致發(fā)生的原因。在護理這個高風險的職業(yè)中，如何采取有效的預防措施進行安全管理，預防和減少護理不良事件的發(fā)生，是值得護理同行十分關注的問題。本文分析我院2010年護理不良事件發(fā)生的根本原因，旨在探討如何采取更加有效的預防對策，以減少不良事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010-2011年住院患者中發(fā)生并上報的護理不良事件共340例(屬于可預防性不良事件338例，不可預防性不良事件2例)，其中2010年住院患者總數(shù)為1 510例，發(fā)生不良事件223例，發(fā)生率為14.76%；2011年住院患者數(shù)為1 827例，發(fā)生不良事件為117例，發(fā)生率為6.40%。

1.2 方法

1.2.1 分析方法將2010年全院住院患者中發(fā)生的不良事件作為基線對照組資料，2011年在全院住院患者中發(fā)生的不良事件作為觀察組，統(tǒng)計分析兩組資料發(fā)生的不良事件發(fā)生率，分別按醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、用藥錯誤、標本采集錯誤、患者跌倒等四類進行原因分析比較，確認標準參照衛(wèi)生部的患者安全目標《三級綜合醫(yī)院評審標準(2011年版)考核標準[4]。

1.2.2 護理干預措施制定完善的護理不良事件管理制度，每月組織護士長分析討論不良事件發(fā)生的原因，制定整改措施。實施醫(yī)囑查對工作流程，堅持護士長每天監(jiān)督醫(yī)囑總查對并簽名制度。組織全院性核心制度培訓及護患溝通技能模擬訓練，提高護士整體素質(zhì)。每周未組織全院質(zhì)控員進行質(zhì)量檢查，強化關鍵環(huán)節(jié)管理。

1.3 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計軟件SAS9.0進行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗，分析對比兩組資料發(fā)生的不良事件相關原因，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組護理不良事件發(fā)生的原因見表1。觀察組(2011年)不良事件發(fā)生比對照組(2010年)減少47.53%。醫(yī)囑執(zhí)行錯誤發(fā)生率均較明顯低于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，用藥錯誤、標本采集錯誤、患者跌倒差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

由表1可見，2010-2011年發(fā)生的護理不良事件共340例，其中醫(yī)囑執(zhí)行錯誤(漏過醫(yī)囑、漏簽名、漏執(zhí)行)259例(76.17%)，排在首位；用藥錯誤(發(fā)錯藥、漏發(fā)藥、用錯劑量)69例(20.29%)次之；血尿標本采集錯誤7例(2.05%)；患者跌倒5例(1.47%)。未造成不良后果事件336例(98.82%)；造成不良后果4例(1.17%)，但經(jīng)積極采取應急處理措施，減少對患者的損害程度，預后轉(zhuǎn)歸較好。

表1 護理不良事件發(fā)生的原因(例)

3 討論

3.1 護理不良事件發(fā)生的原因分析

3.1.1 護士未嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度由于臨床護理工作量大，護士在醫(yī)囑執(zhí)行過程中未認真執(zhí)三查七對制度，總查對醫(yī)囑不嚴格、不落實，造成漏過醫(yī)囑、漏簽名、漏執(zhí)行現(xiàn)象嚴重。

3.1.2 護士責任心不強，查對制度未落實到位由于臨床工作的繁忙，護士有時為了完成本班的工作而簡化查對程序，忽略查對細節(jié)[5]。查對制度是護理工作的核心制度，個別護士責任心不強，工作中馬馬虎虎，漫不經(jīng)心，查對不認真，對于藥名、患者姓名相像時，張冠李戴發(fā)錯藥、用錯劑量等。

3.1.3 護士缺乏溝通技巧，護患溝通不良或無效分析發(fā)現(xiàn)一部分年青護士缺乏與患者及家屬溝通技巧，健康教育時多數(shù)帶著完成任務，對告知的內(nèi)容患者或家屬不充分理解，發(fā)藥時交待不清，沒有看服下口，過后遺忘未服；對特殊藥物交接班未認真，當上班護士發(fā)藥時患者外出或離開未發(fā)，下班護士不認真查對，均是造成漏發(fā)藥、漏采集標本的根源。

3.1.4 跌倒跌倒是指身體的任何部位，因失去平衡而意外觸及地面或其他低于平面的物體，是老年患者、嬰幼兒常見的傷害事件。2010年我院發(fā)生5起，其中人流手術患者跌倒2起，兒科住院治療的患兒跌倒3起。

3.1.5 藥物因素患者因應用某些藥物如降壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等，特別是麻醉鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥是發(fā)生跌倒的高危因素。我院因全麻鎮(zhèn)痛人流手術患者手術后離開醫(yī)院時發(fā)生跌倒2起，屬于麻醉鎮(zhèn)痛藥引起。

3.1.6 患者安全管理不到位，防護措施不落實護理人力資源配備不足，護士觀察病情不細致、不深入，患者床無護欄、使用鎮(zhèn)靜藥未交待清楚注意事項，病情需要絕對臥床而護理人力缺乏陪護不落實，無防跌倒標識或衛(wèi)生間濕滑等均是造成患者跌倒的危險因素。

3.2 預防對策

3.2.1 加強監(jiān)督，強化關鍵環(huán)節(jié)管理，落實醫(yī)囑查對制度在護理不良事件管理中，一線護理管理人員的安全管理意識、識別風險的能力直接影響到患者的安全和護理質(zhì)量[6]。加強監(jiān)督檢查，落實醫(yī)囑查對制度是預防醫(yī)囑執(zhí)行錯誤的根本方法。為此，我院成立醫(yī)院護理質(zhì)控小組，每周定期或不定期組織檢查各科醫(yī)囑查對制度的執(zhí)行情況，并現(xiàn)場考核，發(fā)現(xiàn)問題限期整改。實施醫(yī)囑查對工作流程，完善醫(yī)囑執(zhí)行查對標識、用藥安全管理標識、患者身份確識標識、防跌倒標識等管理制度。堅持護士長每天監(jiān)督醫(yī)囑總查對并簽名制度，強化護士落實醫(yī)囑查對制度的意識。

3.2.2 加強護理不良事件管理培訓，增強工作責任心教育，培養(yǎng)及激發(fā)護理人員自我管理及識別風險的能力為降低護理不良事件的發(fā)生，除了要有很嚴格的管理、監(jiān)督、約束及激勵機制外，更重要是要塑造護士具有良好的職業(yè)道德、工作責任心、事業(yè)感、成就感。創(chuàng)造一種以患者為中心，患者安全第一的工作環(huán)境。學會自我管理、自我查找本班工作中存在的問題意識。倡導醫(yī)囑執(zhí)行全過程各個環(huán)節(jié)中自主查找問題、解決問題、預防問題的護理工作理念。同時學會觀察與發(fā)現(xiàn)同事之間存在問題的隱患意識，共同協(xié)助，發(fā)揮團隊作用，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑漏簽名、漏過、漏執(zhí)行、漏發(fā)藥、漏采集標本錯誤時及時彌補，保障患者的安全，把好護理質(zhì)量關。

3.2.3 加強護士溝通技巧模擬訓練，提高護患溝通能力改善護患溝通技巧，提高護患溝通能力，是預防醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、用藥錯誤、標本采集錯誤、防止患者跌倒發(fā)生錯誤的有效對策。由于近幾年引進年青護士較多，她們臨床經(jīng)驗不足，與患者溝通不到位或溝通無效，缺乏溝通技巧[5]。在臨床護理工作過程中，機械執(zhí)行醫(yī)囑或與患者無效溝通，常伴有慣性思維，一些護士想當然的做法也確實導致了護理不良事件的發(fā)生。例如醫(yī)生將搬床后的患者醫(yī)囑錯開成原床位患者，護士未進行有效核對而給患者注射錯藥物，由于及時發(fā)現(xiàn)，雖未造成患者病情加重或不良后果，但也足以說明護士工作的機械性錯誤。此外，醫(yī)生在非正常時間停用醫(yī)囑但護士沒有做好交接班，第二天執(zhí)行治療的護士照常給患者輸上抗生素，雖是同樣的藥物，但是增加患者治療天數(shù)和負擔。為了預防類似事件的發(fā)生，我院加強了護士溝通技巧模擬訓練，在醫(yī)護之間、護患之間、護與護之間形成良性的有效溝通機制，培養(yǎng)護士嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，并注重與患者溝通的有效性，讓患者知曉并配合各項治療護理措施，可減少因此而造成的不良事件發(fā)生。

[1]李紅,裘姍姍,朱映梅.運用SHEL模式分析精神科護理不良事件[J].護理學報,2010,3B(17):24-26.

[2]中國醫(yī)院協(xié)會.患者安全目標手冊[M].北京:科學技術文獻出版社,2009:81.

[3]張華蕾.常見護理不良事件的原因分析及防范措施[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(3):322.

[4]衛(wèi)生部患者安全目標《三級綜合醫(yī)院評審標準(2011年版)考核標準(二)》.

[5]毛永霞.50例兒科護理不良事件原因分析與防范對策[J].海南醫(yī)學,2010,21(22):155-156.

[6]苗京亞.護理安全管理中護士長角色體驗的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(16):1543-1549.

R472

B

1003—6350（2013）18—2793—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1169

2013-05-28)

海南省衛(wèi)生廳科研課題立項項目(編號：2010-28)

李秋蘭。E-mail：li13322023599@163.com