護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病康復依從性的影響

徐愛紅，邢莉云，孫瑞芳

(三亞市人民醫院老年病科，海南三亞572000)

·護理·

護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病康復依從性的影響

徐愛紅，邢莉云，孫瑞芳

(三亞市人民醫院老年病科，海南三亞572000)

護理干預；老年；慢性阻塞性肺疾病；康復依從性

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人的常見病、多發病，其主要表現為反復咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難，可伴有氣道高反應性，由于病情遷延不愈，反復發作，給患者身心造成極大痛苦，嚴重影響患者生活質量[1]。對該病的治療除了控制氣道炎癥，減少發病次數，緩解和控制癥狀之外，更重要的是改善患者的呼吸功能，改善患者的日常生活活動能力，以提高患者的生活質量。筆者對2010年3月至2012年3月在我科住院期間和出院后的30例老年COPD患者實施康復依從性護理干預，取得較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組60例患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準，隨機分為干預組和對照組各30例。干預組中男性25例，女性5例，年齡50～85歲，平均（65.38±2.57）歲，病程9～26年，平均（12.42±2.75）年。對照組中男性23例，女性7例，年齡52～80歲，平均（64.45±3.73）歲，病程10～25年，平均（12.35±2.83）年。兩組一般資料進行統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法采取對照研究法，對照組按呼吸系統疾病中慢性阻塞性肺疾病護理常規進行護理和出院指導，半年做一次健康評估。觀察組由責任護士進行護理干預，在常規護理和出院指導的基礎上增加了以下護理干預措施：

1.2.1 個性化教育在住院期間，責任護士與患者一對一全面評估病情，與患者共同制定個性化康復指導方案，并采用PDCA循環法逐個落實個性化教育效果[2]。

1.2.2 心理護理COPD患者因病程長，預后差，易反復發作，遷延不愈，氣促、呼吸困難、活動耐力下降，睡眠困難等癥狀嚴重影響患者生活質量，在長期忍受疾病折磨同時，易產生焦慮、抑郁、緊張、悲觀等不良心理狀態，或害怕用藥后有副作用而自行停藥、拒絕服藥等，更加重呼吸困難而影響生活、工作能力等。責任醫生和責任護士應主動接近患者，針對患者的心理狀態，根據所學專業知識，用簡單易懂的語言，采取“一對一”方式與患者進行交流，對患者所關心的問題進行認真解答，提供所需信息，滿足患者心理需求，改善患者的不良情緒。幫助患者增強信心，緩解焦慮，爭取家人支持，良好的醫患溝通是提高治療護理依從性的基本條件[3]。

1.2.3 呼吸肌功能鍛煉呼吸肌功能鍛煉包括放松練習、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉和緩慢呼吸等[4]。①放松練習法：患者可采取臥、坐、站體位，放松全身肌肉。教導不易松弛的患者行放松技術，對擬放松的部位，先緊張收縮，體會一下什么是緊張，然后再放松，還可以做肌緊張部位節律性擺動或轉動以利于該部肌群的放松。放松練習有利于氣急、氣短癥狀的緩解。②腹式呼吸鍛煉方法：可取立位（體弱者可取坐位或仰臥位）。一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時盡量挺腹，胸部不動。呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出，吸氣時間與呼氣時間的比為1:2.5～3。③縮唇呼吸：患者吸氣時氣體從鼻孔進入，呼氣時縮攏口唇，呈吹口哨樣呼氣，盡量深慢呼吸，吸氣與呼氣時間之比為1:2～3，7～8次/min，每次10～15 min，每天訓練兩次。④緩慢呼吸法：COPD患者呼吸頻率較快，呼吸幅度淺，潮氣量小，解剖死腔所占比值增加，在通氣量一定的情況下，肺泡通氣量反而變小，而緩慢呼吸則與之相反，有助于減少解剖死腔量的影響，提高肺泡通氣量，改善肺的通氣效益。

1.2.4 體育鍛煉根據病情制定有效的鍛煉計劃。鍛煉方式有多種多樣，如散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。對病情重者，鼓勵患者進行床邊活動，注意做好防護工作。鍛煉應以患者不感到過度疲勞為宜，堅持鍛煉有利于提高體力、耐力和抵抗力。提高耐寒力，預防感冒與慢支急性發作。提高耐寒力，預防感冒與慢支急性發作。

1.2.5 飲食指導應結合患者的飲食習慣、經濟力量、消化能力和宗教習慣等，和患者、家屬共同進行科學、合理、切實可行的食譜計劃和安排。向患者說明飲食治療的重要性，保證每日足夠的熱量、蛋白質，補充適宜的水分、纖維素；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等，避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等易產氣食品，防止便秘、腹脹影響呼吸。指導患者少食多餐，細嚼慢咽，以進食后不產生飽脹感為宜，循序漸進地養成良好的個人飲食習慣。

1.2.6 氧療指導慢性低氧血癥可引起患者運動受限、體重下降、精神神經改變等，長期持續低流量吸氧能改變缺氧，延長患者生存時間，一般采用鼻導管持續低流量吸氧，每日10～15 h，提高血氧分壓。COPD患者因長期二氧化碳潴留，主要通過缺氧刺激呼吸中樞，而持續低流量吸氧（氧流量1～2 L/min或氧濃度25%～29%），維持血氧分壓（PaO2）在60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態解除而抑制呼吸中樞。氧療有效的指標為：患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發紺減輕、心率減慢、活動耐力增加[5]。

1.2.7 隨訪出院后每兩周電話隨訪一次。6個月后，從兩組患者掌握COPD誘因、干預措施、發作時應急措施、復發住院病例四方面進行比較。

1.3 統計學方法全部數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數的資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者6個月后康復知識知曉率及疾病的復發率比較見表1。干預組患者的康復知識知曉率均明顯高于對照組，而疾病的復發率低于對照組，差異均具有統計學意義。

表1 兩組患者6個月后康復知識知曉率及疾病的復發率比較[例(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，表現為反復咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難為主要癥狀的慢性支氣管炎和肺氣腫，患者不僅有軀體上的不適，而且有嚴重的心理壓力，患者會出現焦慮、抑郁、緊張、悲觀等不良心理狀態，并嚴重影響患者生活質量，對該病的治療除了控制氣道炎癥，減少發病次數，緩解和控制癥狀之外，更重要的是改善患者呼吸功能，改善患者的日常生活活動能力，提高生活質量。本文干預組患者實施護理干預措施后其掌握誘因、掌握干預措施、掌握發作時應急措施等知識比對照組明顯提高(P＜0.01)，復發住院病例比對照組明顯降低(P＜0.05)。可見采取護理干預措施，尤其是切實可行的心理干預給慢性阻塞性肺疾病患者以精神上的影響，可以改善他們的心理、生活狀況、對生活質量產生積極的影響，從而可以提高患者對護理干預的依從性，減少疾病的復發率，提高患者生活質量[6]。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004.

[2]劉麗萍,趙慶華.慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究進展[J].解放軍護理雜志,2007,24(1):43-45.

[3]王榮,余小萍,朱園.慢性阻塞性肺疾病老年患者的健康教育[J].解放軍護理雜志,2008,25(9A):45-47.

[4]居朝霞,劉霞英,陸忠華.呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病患者康復中的應用[J].中國老年學雜志,2010,30(1):284-285.

[5]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社, 2006:8.

[6]宋繼蘭,王艷,高裕慧.實用康復護理[M].北京:軍事醫學科學出版社,2010:6.

R473.5

B

1003—6350（2013）18—2791—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1168

2013-05-15)

徐愛紅。E-mail：gsxyh1218@163.com