老年性胃潰瘍102例臨床分析

齊秀榮，趙景成，宗湘裕

(北京市懷柔區中醫醫院內科，北京101400)

老年性胃潰瘍102例臨床分析

齊秀榮，趙景成，宗湘裕

(北京市懷柔區中醫醫院內科，北京101400)

目的探討老年性胃潰瘍患者胃鏡檢查下潰瘍分布的特點及臨床表現。方法對102例大于60歲的老年性胃潰瘍患者胃鏡檢查特征及臨床表現進行分析，并與同期121例小于60歲的胃潰瘍患者(對照組)進行比較。結果兩組患者胃鏡檢查發現，老年組胃體潰瘍占27.45%，胃底潰瘍占9.80%，高于對照組的9.92%和1.65%；臨床表現方面老年組以消化道非特異癥狀及上消化道出血為首發癥狀就診率分別為56.86%和14.71%，高于對照組的35.54%和3.31%；兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論老年人胃潰瘍患者胃鏡檢查可見潰瘍發生部位上移，臨床癥狀多不典型，易合并上消化道出血，臨床上發現老年人出現上消化道不適癥狀，應盡早行胃鏡檢查，以明確診斷、提高治療的準確性和有效性。

老年人；胃潰瘍；臨床表現；胃鏡檢查

隨著人們壽命的明顯延長，消化性潰瘍中老年人的比率呈增高趨勢。老年人有其自身的特點，其胃潰瘍臨床表現多不典型，易造成臨床誤診、漏診而延誤治療，因此提高對老年人胃潰瘍特點的認識有著重要的臨床意義[1]。本文對老年人胃潰瘍的臨床與胃鏡檢查特點進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2009-2011年經胃鏡確診的胃潰瘍患者223例按照年齡分成兩組，其中老年組102例，男性67例，女性35例；年齡60～81歲，平均63.5歲；病程6個月～27年。對照組121例，男性72例，女性49例；年齡32～59歲，平均41.3歲；病程3個月～19年。兩組均排除胃癌、應激性潰瘍和血液病患者。兩組患者的性別和病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對兩組患者的臨床表現、內鏡檢查結果進行對比性分析，比較兩組患者臨床及其內鏡下潰瘍分布的特點。臨床表現為中節律性上腹痛是指典型的上腹部進餐后疼痛；消化道非特異性癥狀是指惡心、厭食、納差、腹脹、消瘦、上腹不適等；上消化道出血為首發癥狀是指初次以嘔血、黑便、大便隱血試驗陽性就診，經胃鏡檢查明確診斷上消化道出血者。節律性上腹痛合并上消化道非特異癥狀者同時統計。

1.3 統計學方法采用SPSS13.0軟件處理系統，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃鏡下潰瘍發生部位的比較老年組患者胃體、胃底潰瘍發生率分別為27.45%和9.8%，明顯高于對照組的9.92%和1.65%，而胃竇、胃角潰瘍發生率分別為36.27%和22.55%，低于對照組的48.76%和37.19%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者胃鏡下潰瘍發生部位的比較[例（%）]

2.2 兩組患者主要臨床表現的比較老年組胃潰瘍患者中以節律性上腹痛就診比例為28.43%，低于對照組的61.16%，而以消化道非特異癥狀及上消化道出血就診者分別占56.86%和14.71%，高于對照組的35.54%和3.31%。兩者差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀的比較[例（%）]

3 討論

胃潰瘍是一種多因素疾病，病因復雜，迄今未完全清楚，近年來，老年胃潰瘍的患病率有增長趨勢，大部分患者存在幽門螺桿菌感染，合并基礎疾病及服用非甾體類抗炎藥與胃潰瘍發病率存在高度相關性[2]。

本組資料顯示老年人胃底、胃體部潰瘍發生率明顯高于對照組，而胃竇、胃角潰瘍發生率較對照組少，原因可能為老年人隨著年齡增長，慢性胃黏膜炎性反應由胃遠端向近端移位，NSAID對胃黏膜的損傷以胃底及胃體上部為主，老年性胃黏膜血管硬化缺血性改變高位區域大有關[3]。因此老年人胃鏡檢查時要注意胃底、胃體等少見部位的潰瘍，防止漏診。

本組資料顯示，老年人胃潰瘍臨床上以消化道非特異癥狀多見，典型的上腹節律性疼痛相對較少，而有研究認為癥狀不典型可能與潰瘍位置上移，胸腹臟器的感覺神經纖維在體壁和皮膚上的定位相互重疊有關；也有學者認為可能與老年人神經末梢感覺遲鈍，癥狀易被其他伴隨癥狀掩蓋有關[4]，因此大部分老年人胃潰瘍患者胃痛不是突出主訴，而多是以食欲下降、腹脹不適，甚至以嘔血、黑便為首發癥狀而就診。

筆者認為，臨床上發現老年人出現不明原因的上消化道不適癥狀，尤其是非心源性胸痛、消化道出血、納差消瘦、嘔吐、不明原因上腹痛和貧血者，除非有特別的禁忌證存在，均應當盡可能早地做上消化道內鏡檢查，以盡早明確診斷、提高治療的準確性和有效性。

[1]植紹權.老年人胃潰瘍125例診斷分析[J].中國當代醫藥,2010, 17(21):187-188.

[2]謝華,李東,徐福明.老年胃潰瘍患病的相關影響因素[J].中國老年學雜志,2012,32(1):132-133.

[3]張培昌.老年性胃潰瘍62例臨床分析[J].吉林醫學,2011,32(27): 5667.

[4]劉廣遐,張克平,張建寧.超細胃鏡檢查老年人胃潰瘍的特點分析[J].實用老年醫學,2010,2(5):393-395.

R573.1

B

1003—6350（2013）18—2712—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1129

2013-02-26)

齊秀榮。E-mail：yangguang1872@163.com