諾和銳30治療老年初發2型糖尿病的療效觀察

林李壯，陳鼎

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諾和銳30治療老年初發2型糖尿病的療效觀察

林李壯，陳鼎

（?？谑腥嗣襻t院海港分院內科，海南海口570311）

目的觀察雙時相門冬胰島素30(諾和銳30)治療老年初發2型糖尿病的療效，為提高患者生存質量，降低并發癥提供依據。方法以我院2010年3月至2012年6月收治的132例初發老年2型糖尿病患者為研究對象，比較使用諾和銳30治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三脂和體重指數，同時計算治療前后HOMA-IR和HOMA-β。結果治療12周后空腹血糖為(5.91±0.96)mmol/L、餐后2 h血糖為(7.81±1.83)mmol/L、糖化血紅蛋白為(5.80±0.63)%，與治療前比較明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療前后總膽固醇和甘油三脂均有改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，但治療前后體重指數差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后HOMA-IR與治療前比較胰島素抵抗有改善(P＜0.05)，HOMA-β與治療前比較胰島敏感性增加(P＜0.05)；出現兩例低血糖，均予高糖飲食后改善，無夜間低血糖發作。結論雙時相門冬胰島素30(諾和銳30)治療老年初發2型糖尿病安全有效，有利于血糖長期良好控制，值得臨床推廣。

諾和銳30；老年；2型糖尿??；療效

隨著人民生活水平的提高、人口的老化和生活方式的改變，糖尿病患病率，尤其是老年糖尿病患病率逐年增高。有文獻報道[1-2]，雙時相門冬胰島素30(諾和銳30)對老年初發2型糖尿病具有明顯的治療作用，能夠減輕高糖毒性及脂毒性，可保護和恢復胰島β細胞功能，更好控制糖尿病，有利于延緩糖尿病并發癥進展，減低病死率，提高生活質量并延長壽命。本文選取我院近年來收治的132例初發老年2型糖尿病患者，給予諾和銳30治療，收到良好的臨床療效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年3月至2012年6月在我院住院的132例初發老年2型糖尿病病患者，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，年齡≥60歲，其中男性65例，年齡平均（60±2.45）歲；女性67例，年齡平均（62±4.13）歲。排除1型糖尿病、嚴重心肝腎等功能不全、內分泌疾病如皮質醇增多癥、甲亢以及胰島素過敏、嚴重的低血糖以及酗酒或者藥物濫用的患者。

1.2 方法132例老年初發2型糖尿病患者均進行糖尿病健康教育、個性化運動及飲食指導，同時以門冬胰島素30（諾和銳30）皮下注射，起始劑量0.3 U/(kg·d)，全天總量劑量分配：早餐前用量約占2/ 3，晚餐前用量約占1/3，治療12周。監測三餐前血糖、餐后2 h血糖（2hPG）、睡前10點血糖，夜間2點、4點血糖，根據血糖調整胰島素用量，直至達標。同時檢測治療前后糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三脂、空腹胰島素、空腹C肽。穩態模型評估β細胞功能指數(HOMA-β)作為基礎胰島素分泌指標。胰島素分泌指數(HOMA-β)=20×空腹胰島素(FINS)/(FPG-3.5)。用穩態模型胰島素抵抗指數(HOMA-IR)作為胰島素抵抗評價指標。胰島素抵抗指數(HOMA-IR)=空腹血糖(FPG)(mmol/L)×空腹胰島素(FINS)(mU/L)/22.5。達標標準為空腹血糖＜7.0 mmol/l，餐后2 h血糖＜11.1 mmol/l[3]。治療期間未使用降血脂藥物。

1.3 統計學方法采用SPSS17.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均明顯下降，其差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較

表1 治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較

時間治療前治療后t值P值空腹血糖(mmol/L) 12.59±2.52 5.91±0.96 2.65 0.041餐后2 h血糖(mmol/L) 20.03±4.33 7.81±1.83 9.28 0.039糖化血紅蛋白(%) 9.37±2.0 5.80±0.63 0.97 0.022

2.2 治療前后總膽固醇、甘油三脂比較治療后總膽固醇和甘油三脂較治療前均有改善，其差異均有統計學意義(P＜0.05)，但治療前后體重指數差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 治療前后總膽固醇和甘油三脂比較

表2 治療前后總膽固醇和甘油三脂比較

時間治療前治療后t值P值總膽固醇（mmol/L）7.26±1.52 4.12±0.34 0.94 0.011甘油三脂（mmol/L）3.81±1.21 1.81±0.11 0.79 0.027體重指數（kg/m2）24.88±3.12 24.35±2.11 0.19 0.21

2.3 治療前后胰島素抵抗及胰島素功能比較治療后HOMA-IR與治療前比較胰島素抵抗有改善(P＜0.05)，HOMA-β與治療前比較胰島敏感性增加(P＜0.05)，見表3。

表3 治療前后HOMA-IR和HOMA-β比較

表3 治療前后HOMA-IR和HOMA-β比較

時間治療前治療后t值P值HOMA-IR 3.02±0.67 1.44±0.01 0.80 0.016 HOMA-β 3.13±0.44 4.55±0.85 -0.63 0.007

2.4 不良反應出現兩例輕度低血糖，均予高糖飲食后改善，無夜間低血糖發作。

3 討論

翁建甲等[4]研究表明，及早予胰島素治療，糖尿病患者會得到顯著益處，部分新診斷伴顯著高空腹血糖(≥11.1 mmol/L)的2型糖尿病患者，開始有嚴重高血糖、脂質紊亂，經胰島素治療后糖毒性及脂毒性逐漸消失，胰島β細胞功能可部分恢復正常，獲得1年以上的病情緩解。中國2型糖尿病防治指南（2010年版）中指出，血糖水平較高的初發2型糖尿病患者早期胰島素治療可改善高血糖所導致的胰島素抵抗及β細胞功能下降[5]。

中國2型糖尿病患者肥胖程度低，不會出現更早的胰島β細胞功能減退，可能適宜早期使用胰島素?？崭寡窃龈呋颊呷缭缙谝葝u素強化治療則可改善糖脂毒性，重建胰島素第一時相分泌，從而可逆轉糖尿病的病程。糖脂毒性可能是造成糖尿病患者胰島B細胞功能缺陷加重的主要病理生理因素，通過短期的胰島素治療可降低糖脂毒性影響，促使胰島β細胞修復，出現恢復并增加第一時相分泌[6]。2型糖尿病的血脂異常則部分基于糖代謝紊亂，凸顯了“糖毒性”的中心作用[7]。

雙時相門冬胰島素30(諾和銳30)含有30%的門冬胰島素和70%的精蛋白結合胰島素。門冬胰島素30可迅速釋放入血，精蛋白結合胰島素時間較長，模擬生理性胰島素的分泌，起效快、峰值高，具有安全性及靈活性，可有效控制空腹和餐后血糖，減少低血糖發生；諾和銳30在顯著降低血糖水平的同時，也使血脂譜得到明顯改善，故可降低血脂，不增加體重，而減輕糖脂毒性對胰島β細胞功能的影響，可用于老年糖尿病患者。本文結果顯示，經諾和銳30治療后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均明顯下降，同時總膽固醇和甘油三脂亦有改善，胰島素抵抗改善，胰島素功能有所恢復，與治療前比較差異均具有統計學意義，與李延兵等[8]研究一致。

總之，雙時相門冬胰島素30(諾和銳30)治療老年初發2型糖尿病具有有效性、安全性，有利于血糖長期良好控制，值得臨床推廣。

[1]馮自由,譚國據,曾春苗.諾和銳30聯合口服降糖藥對2型糖尿病患者代謝水平的影響[J].海南醫學,2011,22(10):59-61.

[2]王燕,曹葉青,張芳.糖尿病諾和靈30R治療者更換諾和銳30后療效觀察[J].海南醫學,2011,22(3):92-94.

[3]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學醫學出版社,2004:97-98.

[4]翁建甲,李延兵,許雯,等.短期持續胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志,2003,11 (1):10-15．

[5]中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,1(1):1-37.

[6]Mc Farlane SI,Chaiken RL,Hirsch S,et a1.Near-normoglycaemic remission inAfrican-Americans with type 2 diabetes mellitus is associated withrecoveryofbetacellfunction[J].DiabetMed,2001,18(1):10-16.

[7]李延兵,廖志紅,許雯,等.胰島素泵治療對初診2型糖尿病糖脂代謝的影響[J].中山大學學報(醫學科學版),2004,25(4):359-363.

[8]李延兵,曾龍驛,時立新,等.早期強化治療對不同血糖水平新診斷2型糖尿病患者胰島β細胞功能和預后的影響[J].中華內科雜志,2010,49(1):9-13.

Efficacy of novomix 30 in the treatment of the old patients with type 2 diabetes.

LIN Li-zhuang,CHEN Ding. Department of Internal Medicine Haibour Branch,People's Hospital of Haikou,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the efficacy of novomix 30 in the treatment of the old patients with type 2 diabetes,and to improve the survival quality and reduce mortality.MethodsA total of 132 old patients with type 2 diabetes from March 2010 to June 2012 were enrolled into this study.Before and after treatment,the fasting blood glucose,post-prandial glycemia after 2 hours,glycosylated hemoglobin,total cholesterol,triglyceride and body mass index were compared.HOMA-IR and HOMA-β were calculated.ResultsAfter the 12 weeks of treatment,the fasting blood glucose was（5.91±0.96）mmol/L,post-prandial glycemia after 2 hours was（7.81±1.83）mmol/L and glycosylated hemoglobin was（5.80±0.63）%,with significant difference compared with those before treatment(P＜0.05).The total cholesterol and triglyceride had significant difference(P＜0.05),but body mass index had no significant difference. Compared with that before treatment,the resistance improved by HOMA-IR(P＜0.05),the sensitivity of insulin increased by HOMA-β after treatment(P＜0.05).There were two cases with low blood sugar,and improved after high-sugar diet,with no nocturnal hypoglycemia.ConclusionNovomix 30 is effective and safe in the treatment for the old patients with type 2 diabetes.

Novomix 30;Old;Type 2 diabetes;Efficacy

R587.1

A

1003—6350（2013）18—2669—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1111

2013-04-25)

林李壯。E-mail：lpdlcy@163.com