床邊數字化X線攝影在PICC置管術中的應用

南京醫科大學附屬南京醫院放射科，江蘇 南京 210006

床邊數字化X線攝影在PICC置管術中的應用

高偉，張子齊，朱俊林，盧鈴銓

南京醫科大學附屬南京醫院放射科，江蘇 南京 210006

目的探討床邊數字化X線攝影（Digital Radiography, DR）在經外周置入中心靜脈置管術（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）中的應用價值。方法采用移動式床邊機對256例PICC置管術后病人進行仰臥胸部前后位攝片。結果導管末端位于上腔靜脈246例，導管反折于外周靜脈內2例，導管在左鎖骨下靜脈內打折1例，導管進入右頸內靜脈2例，導管進入右心房4例，導管末端顯示不清1例。結論床邊DR檢查方便快捷，可獲得高質量的PICC導管圖像，可輔助臨床及時糾正導管異位，提高置管成功率。

床邊數字化X線攝影；經外周置入中心靜脈置管術；導管異位；B超引導置管

隨著醫學影像技術[1]不斷發展，數字化X線攝影（Digital Radiography，DR）的使用越來越普及。床邊DR具有操作簡便快捷、影像立等可得等優勢，已成為臨床上不可缺少的一項檢查方法。經外周置入中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）置管術，以其操作方便、靜脈內留置時間長、感染率低等優點，已在臨床上得到了廣泛的應用[2-3]。然而在實際工作中，靜脈置管操作不當或病人血管變異等情況會導致導管異位，因而臨床在置管結束后需要有一項簡便有效的方法來明確導管所在的位置，以便及時糾正導管異位，提高置管成功率。本文通過對256例PICC置管術病人進行床邊DR檢查，探討床邊DR檢查在PICC置管術中的應用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

PICC置管病人共256例，其中男151例，女105例，年齡37～84歲，病人主要來自腫瘤內科、血液內科、神經內科和呼吸科。

1.2 設備

島津R-20CA 100MA移動式X線機，美國CARESTREAM DRX-1（14X17inch）平板，圖像顯示與儲存設備為THINKPAD筆記本電腦，床邊DR攝片操作系統由北京柯歐銳醫療器械技術有限公司提供。

1.3 檢查方法

病人取常規仰臥前后位攝片，焦片距為100 cm，中心線以胸骨體中點為中心垂直入射，攝片條件：電壓60～65 kV，電流10～12.5 mAs, 必要時加拍側位片或斜位片。

1.4 床邊DR工作流程

在筆記本電腦內錄入病人信息，打開DRX-1 DROC中的工作列表，選擇并確定所要檢查的病人，設定移動式X線機攝影條件，曝光并獲取有效圖像。攝片結束后打開DRX-1 DROC中的圖像卡，根據臨床的需要對圖像進行后處理，將處理好的圖像，通過節點上傳至醫學影像存儲與傳輸系統（PACS）。

2 結果

256例PICC置管術后病人經床邊DR檢查，導管置入上腔靜脈內246例；2例置管過程中術者感覺導管阻力較大，床邊DR檢查顯示PICC導管末端位于外周靜脈；導管在左鎖骨下靜脈內打折1例；導管進入右頸內靜脈2例；導管末端位于右心房內4例；導管末端顯示不清1例，經修改攝影條件加拍胸部斜位后顯示清楚。

3 討論

DR是計算機數字圖像處理與X射線放射技術相結合的X線攝影技術。床邊DR的移動式平板探測器直接將X線通過電子轉換為數字信號，沒有中間環節，不存在光的散射，避免了電信號的丟失和噪聲的增加[1]，因而DR圖像具有較高的空間分辨率和低對比度鑒別率，在影像對比上能更好地顯示PICC導管。DR的實時成像技術，曝光3～5 s后即可成像，在置管過程中就可獲得PICC導管位置的影像，為防止和及時調整導管異位提供影像學依據。一般PICC置管病人病情較重，在進行床邊胸片檢查時不能很好地配合，所攝取的胸片效果不佳，此時運用DR圖像后處理技術可對原始圖像進行窗寬和窗位的調整，同時可以根據臨床的需要對圖像進行感興趣區的放大、邊緣強化、黑白反轉等處理，使得導管的位置，形態顯示的更為清晰（圖1）。檢查結束后將經過處理好的PICC圖像上傳至院內的PACS系統內，做到放射科與臨床共享，對導管的位置進行及時的判斷。

圖1 PICC導管異位于頸內靜脈內（局部放大，黑白反轉處理）

PICC是由外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈或頭靜脈）穿刺置管，使其導管末端位于中心靜脈（上腔靜脈）的一種置管技術，具有創傷小、操作便捷、導管保留時間長和并發癥少的特點，適用于癌癥化療、長期靜脈輸液、腸外營養以及測量中心靜脈壓的患者[4]。由于PICC不是在數字減影血管造影（DSA）下操作，PICC導管置入的長度由操作者根據患者體外測量計算，這種體外測量長度與實際置管長度存在一定的差異，常出現導管置入過淺或過深的情況（圖2～3）。同時在手術過程中可因為操作者的因素或患者的血管因素等造成導管異位（圖4～5）。導管異位可造成深靜脈血栓形成、血管內膜損傷等，當導管過深進入右心房會引起心律失常，甚至會損傷心壁、瓣膜。經統計PICC導管異位發生率達4%～38%[5]，我院此組病例發生率約為3.1%。目前多數醫院置管結束后，讓病人到放射科進行常規胸部X線攝片，明確導管位置，如發現導管異位再回病房重新調整導管位置，勢必會引起病人二次痛苦或使病人對手術者產生不信任感，嚴重時可導致醫患矛盾的發生。如在手術后立刻進行床邊DR攝片即可獲得具有導管位置的影像，發現異位及時調整就可避免上述情況的發生。現我院PICC置管術后均進行床邊DR攝片。

圖2 PICC 導管置入過淺，位于鎖骨下靜脈。

圖3 PICC導管置入過深，位于右心房內。

圖4 PICC導管異位，反折于腋靜脈內。

圖5 PICC導管異位，在鎖骨下靜脈內打折。

PICC置管術床邊DR和B超的比較：

（1）B超引導的主要作用是評估血管條件，通過選擇和定位獲取更好的穿刺角度[6]。床邊DR攝片的作用是及時發現導管異位，減少因導管異位而導致的并發癥。

（2）B超對外周血管內的導管的顯示較為清晰，但不能顯示導管的全程，特別是對位于中心靜脈的導管不能及時定位[7-8]，對一些在中心靜脈內打折或導管尖端過深的病例無法進行判斷。床邊DR攝片可完全清晰、準確地顯示導管，特別是細小的導管尖端，可通過影像后處理技術更好地進行顯示。

（3）床邊DR可將PICC的影像上傳到院內PACS中共享，并打印成膠片保存，作為置管成功的依據。B超影像只能在術中動態觀察。

總之，床邊DR操作方便快捷，可立即獲得具有PICC導管的影像學圖像，對臨床判斷導管位置、及時糾正導管異位有確切的實用價值。

[1] 李月卿．醫學影像成像理論[M]．北京:人民衛生出版社,2003: 206-221．

[2] 郝美秀．外周靜脈置入中心靜脈導管的臨床應用進展[J]．職業與健康,2006,(4):304-306．

[3] 張文靜,PICC在危重患者中的應用價值[J]．中國醫療設備, 2011,26(8):103-104．

[4] 張彥,劉兵．40例外周中心靜脈置管術的臨床應用與護理[J]．護理研究,2005,19(5):907-908．

[5] 聞曲,魯漢英,鮑利紅．PICC置管誤入腋靜脈調整方法的改進[J]．護理學雜志,2009,24(1):56-57．

[6] 吳宏,丁文彬,張忠新．彩超引導下改良塞丁格技術在PICC置管中的應用[J]．實用臨床醫藥雜志,2010,(14):63-64．

[7] 鮑愛琴,聞曲,劉為紅．超聲引導下使用改良塞丁格技術行PICC置管效果觀察[J]．護理學雜志,2010,25(1):57-58．

[8] 謝瀟,劉艷萍,王中,等．彩色多普勒超聲引導PICC的方法與價值探討[J]．上海醫學影像,2010,(3):193-195．

Application of Bedside DR in PICC

GAO Wei, ZHANG Zi-qi, ZHU Jun-lin, LU Ling-quan
Department of Radiology, Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210006, China

ObjectiveTo explore the effects of bedside DR (Digital Radiography) in PICC (Peripherally Inserted Central Catheter).MethodsBedside digital radiography was applied to obtain chest images from 256 patients who undergone PICC.ResultsAmong 256 cases, there were 246 of catheter terminals located in superior vena cava, 2 of catheters invaginated in the peripheral vein, 1 folded in the left subclavian vein, 2 extended into the right internal jugular vein, 4 extended into the right atrium and 1 of catheter terminal shown unclearly.ConclusionThrough application of bedside digital radiography, high-quality PICC images could be obtained in a convenient and fast way, which helped clinicians correct the catheter position promptly so as to enhance the success rate of PICC.

bedside digital radiography; peripherally inserted central catheter; catheter dislocation; catheter positioning under the guidance of B-mode ultrasound

R814.4；R472

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.064

1674-1633(2013)09-0162-02

2013-03-11

作者郵箱：gao1974@yeah．net