減汞項目臨床對比實驗

北京積水潭醫院 設備科，北京 100035

減汞項目臨床對比實驗

蘆銘

北京積水潭醫院 設備科，北京 100035

本文介紹了進行減汞臨床對比實驗的目的和作用，以及臨床對比實驗的具體方案，通過分析對比實驗的結果，論證減汞工作的可行性，為減汞工作提供理論依據。

減汞；體溫計；血壓計；銀汞膠囊；臨床對比實驗

0 前言

隨著全球環境的惡化，汞污染引起了國際社會的廣泛關注，越來越多的國家加入到減汞、限汞的行列中來。中國是汞使用和汞排放大國，據統計,中國2000年的用汞總量為1200 t左右，居世界首位[1]，汞是在常溫下唯一的液態金屬元素，有著廣泛的用途，如冶煉、醫療器械、電池、照明、化工、電力、醫藥、顏料、農業、軍事、原子能等行業都曾經或仍在使用汞及其化合物。表1是1995年和2000年我國用汞情況。

從表中可以看出1995年，我國用汞量最大的前2個行業分別是電池和黃金冶煉，其合計用汞量在1100 t 以上，占全國用汞總量的70.2%；2000 年，這2 個行業的用汞量分別驟減為106 t 和不足10 t，而試劑和化工行業中聚氯乙烯生產的用汞量上升，占據了前2 位，其合計用汞量為700 ～ 900 t，占用汞總量約70%以上[2]。醫療用汞量排在總用汞量的第四位，而且具有逐年升高的趨勢，從1995年到2000年也大幅提高，增長了將近40%，因此醫療行業減汞工作勢在必行。

本文將針對減汞工作中的重要環節臨床對比實驗進行詳細介紹。

表1 1995年和2000年我國用汞情況

1 醫院含汞設備、材料

醫院含汞的設備及材料主要有水銀式血壓計、體溫計和口腔科用銀汞膠囊，另外日光燈和廢舊電池也是潛在的汞污染源。從表1我們可以看出在醫用汞污染項目中，水銀式體溫計汞用量最大，其次是水銀式血壓計。有數據統計，我國2003年生產1.5億支充汞式體溫計，其中出口約9000萬支，體溫計用汞量為100 t，水銀血壓計用汞量為50～60 t。水銀體溫計和血壓計被視為臨床診斷的“金標準”，被醫療機構大量使用，2008年我國醫用汞耗量更高達227 t[3]，這些含汞的體溫計、血壓計產品進入醫院和家庭，最終會因使用不當或處置不當成為醫用汞污染的元兇。

2 臨床對比實驗的目的和具體方案

為了評價減汞工作的可行性，為減汞工作提供可靠的數據資料，我們對本院的水銀式血壓計、體溫計的應用情況和效果與其替代品電子式血壓計、體溫計進行了對比，并根據對比結果進行了分析和論證。

具體方案如下：

（1）對全院的汞污染、汞產品的使用情況進行調查和摸底，以全面掌握院內汞污染情況，為臨床對比實驗的進行獲取相應的數據。

（2）根據調查情況，選取對比實驗的對象（我們選取了血壓計和體溫計）。

（3）進行市場調研，確定需要對比的電子式血壓計、體溫計的品牌和型號。

（4）選取開展對比實驗的科室、病房。

（5）對臨床對比實驗的數據量進行預估，確定實驗項目的采樣率。

（6）根據采樣率和采集數據量，向參加實驗科室分發血壓計和體溫計。

（7）定期回訪、巡檢，采集數據，并進行詳細記錄。

（8）根據數據結果進行分析論證。

3 本單位汞污染情況調查

3.1 水銀式體溫計

我院體溫計是按略多于醫院總床位的配置方案配置，目前在用1440支。由于體溫計的制作材料是玻璃，內含水銀，因此在使用過程中稍有不慎就會摔碎，造成內部水銀流失。每年因體溫計破損、丟失而需補充的量平均高達6760支。經臨床調查，在平均每年所需補充的6760支體溫表中，90%為破損，10%為丟失。按每支體溫計中汞含量為1 g（此數據是用電子天平實測得出）計算，則平均每年因體溫計破損而造成的汞流失量約為6000 g。表2所示為2003～2005年每年體溫計的消耗情況。

表2 2003～2005年每年體溫計的消耗情況

在臨床調查中，對汞的流失方向做了統計，其中60%蒸發到大氣中，40%由下水道排掉。由于體溫計的易碎性，因此，只要不使用替代產品，每年因體溫表破損而導致的汞流失量是很難有效控制的。

3.2 水銀式血壓計

血壓計屬于強檢類醫療器械，我院計量登記表所登記的血壓計數量為178臺，其中平均每年因報殘、丟失、新增而需補充約23臺（15臺報殘，占65%，6臺丟失，占26%，2臺新增，占9%）。血壓計在損壞后，一般有兩種處理方式：一種是維修，其中一項常做的工作就是補充水銀，這一項每年所流失的汞約為650 g。另一種處置方式是報殘，報殘的血壓計由院廢品回收組回收，一般不作內部水銀回收。按每臺血壓計內部含水銀50 g（數據來自環保資料）計算，每年因血壓計報殘而流失的水銀約為750 g。兩項相加就是血壓計每年所流失的汞，約為1400 g。

3.3 口腔科補牙用銀汞膠囊

我院口腔科使用的銀汞膠囊有3種型號，分別含汞為：0.8 g、0.6 g、0.4 g，表3顯示了我院2003年至今銀汞膠囊的使用情況。

表3 銀汞膠囊使用情況

由表3可以看出：我院使用銀汞膠囊的數量呈逐年減少的趨勢，因此，汞的使用量也由此而減少。這是由補牙新材料的應用和人們對汞危害性認識的提高決定的。但是，在臨床調查中得知，由于銀汞膠囊在價格方面和補牙后的強度方面有著其他替代材料無可比擬的優勢，因此，這種已使用了100多年的補牙材料目前還不可能完全被替代。

3.4 日光燈

日光燈作為一種普通的照明用品被廣泛使用。由日光燈的發光原理決定其內部多少含一些汞，汞在燈管內是作為氣體放電介質而存在的。我院目前所使用的日光燈基本上是著名廠商生產的產品（譬如：美國GE，荷蘭PHILIPS等），因而其內部的汞含量相對于國標來比是很低的。通過對我院日光燈一年的消耗量統計，粗略計算出每年因日光燈破損而造成的汞流失量，見表4。

表4 2005年我院日光燈的消耗量

3.5 電池

我院平均每年電池的消耗量約23807節，由于所使用的電池均為無汞產品以及有相應的廢舊電池回收制度，因此，由廢舊電池產生的汞是非常少的。通過無汞電池的定義，可以計算出我院廢電池一年產生的汞量，見表5。

表5 2005年7月～2006年7月我院電池的消耗量

目前我院的廢舊電池回收率約為80%，因此，每年由廢舊電池造成的汞流失＜0.13 g。若能夠把回收率提高到100%，則汞的流失量可為0。

4 汞替代品市場調研

關于電子血壓計，目前市場上進口品牌主要有日本歐姆龍、日本松下、韓國三星等，國產品牌主要有魚躍、玉兔、九安、康莊以及脈搏士等。國產血壓計要比進口血壓計便宜一倍左右。表6為上海脈搏士電子血壓計的價格情況。

電子體溫計目前市場上進口品牌主要有日本歐姆龍、瑞士的邁克大夫、日本西鐵城等，國產品牌有康莊、海爾等。表7是目前市場上幾款電子體溫計的價格情況。

表6 脈搏士電子血壓計的價格情況（來源于網絡 單位：元）

表7 電子體溫計的價格情況（來源于網絡 單位：元）

5 選擇實驗對象和參與科室

由于造成我院汞流失的主要產品是水銀式體溫計和血壓計，因此，只針對這兩個產品選用了替代產品，體溫計選用的是歐姆龍MC-141W型，血壓計選用的是歐姆龍HEM-907型。我們根據臨床工作的需求，選定了一些臨床科室下發了電子體溫計和電子血壓計進行對比實驗。具體情況，見表8。

表8 電子體溫計發放情況

電子血壓計方面我們在骨科、心內科、小兒骨科、燒傷科等科室進行了替代產品的發放。

6 對比實驗結果

6.1 準確度

關于電子體溫計準確度方面，經過臨床比對發現電子式與普通水銀式體溫計數據誤差不大，表9是內科急診電子體溫計、水銀式體溫計對比實驗表。

比較有爭議的是血壓計。在測量方法上水銀式血壓計采用的是柯氏音法，而電子血壓計采用的是示波法。兩者在測量誤差上來說，水銀式血壓計主要是視覺誤差、聽覺靈敏度差異以及聽覺視覺不同步造成的誤差，而電子血壓及的誤差則來源于傳感器以及相關測量技術的設計上（如算法、排氣速度控制技術（MWD技術）、加壓速度控制技術（MDI技術））。從臨床對比得出的數據來看，很難確定哪一款更準確，兩者在測量結果上都有0～5 mmHg的波動。因此我們認為從測量準確度上考慮，電子式體溫計、血壓計基本上可以替代水銀式。

6.2 減汞效果

我們根據減汞項目開展前后的汞回收量進行了對比，見表10。

從表中，我們可以看出項目開展后汞回收量有明顯增加，而維修用汞量有了明顯的下降，說明進行汞產品替代后，臨床科室比較接受相關產品，而陸續對含汞產品進行了淘汰。

表9 電子體溫計、水銀式體溫計對比實驗表（內科急診 ）

7 總結

從臨床對比實驗的結果來看，臨床科室對電子式體溫計和血壓計的認可和接受程度較高，對減汞工作的理解和配合主動性較強，因此日后減汞工作在臨床推行應該會比較順利。關于電子式體溫計、血壓計的準確性，由于測量原理、測量對象和測量人的不同，因此在測量誤差上也會有差異，很難評價哪一款更為準確，但是由于電子式體溫計、血壓計無污染、操作方便，將來替代水銀式產品只是時間問題。

表10 汞回收情況

[1] 沈英娃,營小東．論中國用汞總量的削減[J]．環境科學研究,2004,17(3):13-15．

[2] 郝春玲,沈英娃．我國水銀體溫計生產及用汞情況研究[J]．環境科學研究,2006,19(1):20-23．

[3] 劉麒麟,葉佳,文日,等．令人擔憂的醫用汞污染[J]．中國醫藥指南,2011,9(21):204-253．

[4] 吳昊,曹德森,劉光榮．醫院汞污染的現狀與治理[J]．中國醫學裝備,2006,(7):28-33．

Clinical Contrast Experiment of Reducing Mercury

LU Ming
Department of Equipment, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China

This paper introduces the purpose and function of clinical contrast experiment of reducing mercury, as well as the detailed scheme of the experiment. Through analysis of experiment results, the feasibility of reducing mercury is demonstrated, and the theory basis to reducing mercury is provided.

reducing mercury; thermometer; sphygmomanometer; mercury capsule; clinical contrast experiment

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.003

1674-1633(2013)09-0008-04

2013-05-21

作者郵箱：jstcaigouzhongxin@aliyun．com