常規外科手術與使用高頻電刀摘除犬乳腺腫瘤的比較

王 蕾，姚 華，袁占奎，夏 楠，喬麗敏，王文龍，殷艷靜，張家興，孫 淼

（1.北京農學院動物科學技術學院，北京 昌平102206；2.中國農業大學動物醫學院，北京 海淀100193；3.北京農業職業技術學院畜牧獸醫系，北京 房山102442）

高頻電刀（loop eletro－surgical excision procedure，LEEP）目前主要用于人醫宮頸病變、扁桃體擠切術、消化道息肉、膽囊摘除術、頑固性鼻出血等疾病治療，獸醫臨床應用報道很少，曾見犬陰道腫瘤及犬陰道前庭腫瘤治療病例［1－2］。犬乳腺腫瘤是獸醫臨床常見病例之一［3］，目前多采用外科手術摘除。但乳腺組織血液供應豐富，手術過程出血較多，LEEP可利用高頻電流通過機體組織時產生熱效應，進行組織切割并凝固血管止血［4］。因此，本文采用LEEP和外科手術法比較對犬乳腺腫瘤組織的摘除效果，以期獲得臨床應用啟示。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇8只（具體情況見表1）患有單個乳腺腫瘤的雌犬（均未行卵巢子宮摘除術），采用舒泰配合846進行全身麻醉；患犬腹側肌肉豐滿處剃毛，將電刀負極板貼于此處，并使電刀負極板與皮膚完全接觸，防止電壓不穩引起灼傷。

表1 乳腺腫瘤患犬基本情況

1.2 儀器 常規外科手術法使用無菌手術包內的器械；LEEP法使用德國愛爾博電子醫療儀器公司ERBE生產的高頻電刀，型號為ICC80；輸入和輸出功率均為40W，電壓220V，其余器械和材料參照手術包準備。

1.3 方法 外科手術法采用外科手術無菌術進行乳腺腫物的分離，高頻電刀代替手術刀和部分手術剪的功能進行組織切割和分離，其余技術相同。乳腺術部剃毛、消毒、隔離，其中3只使用常規外科手術法，另外5只患犬采用LEEP法對乳腺腫瘤組織進行摘除。

分別使用LEEP和常規外科手術法行皮膚切開，感觸腫塊大小和位置，沿腫塊包膜和基部分割，小血管結扎或止血，徹底清掃所有腫塊，生理鹽水沖洗，撒布青霉素和鏈霉素，肌肉注射拜有利，行皮膚結節縫合；動物皮膚切口閉合良好、無感染和皮膚壞死者為治愈。術中分別記錄手術切口長度、出血量、手術時間及術后創口愈合情況。

2 試驗結果

2.1 切口長度比較 切口部位選擇：以單個乳腺行腹內側或腹外側平行于腹中線行切口，以能夠剝離腫瘤表層皮瓣為基礎，行直線形或環形切口；切口長度以能夠順利完整摘除腫瘤實體并進行基部根治、盡量減少皮膚損失、保留腫瘤包膜完整性為標準。常規外科手術和LEEP法采用直線形型切口（見圖1）和環形切口（見圖2）各1例，常規外科手術法摘除腫瘤組織后出現皮膚缺損（見圖3）；LEEP法摘除腫瘤組織中致皮瓣損傷，破裂口約0.5cm（見圖4）。試驗顯示：常規外科手術法切口長度（4.5～14.0cm）平均10.17cm，LEEP法切口長度（3.0～15.0cm）平均8.45cm。兩者比較，LEEP法較常規外科手術法切口稍短。

圖1 常規外科手術法以腫瘤中心為圓心，行環形切口

2.2 術中出血量比較 術前消毒紗布稱重，術中進行按壓止血和沾血，術后稱紗布和血液總重量，出血量（g）＝術后紗布血液總重（g）－術前紗布重（g）。結果顯示，外科手術法摘除腫瘤出血量（17.0～28 g），平均22.3g；LEEP法（12.0～51g），平均出血量27.2g，多于外科手術法。

2.3 手術時間比較 從切開皮膚開始計時，至摘掉腫瘤組織后止計算時間（min），結果顯示，使用常規外科手術法摘除乳腺腫瘤的時間（7～16min），平均14.2min；使用LEEP法摘除乳腺腫瘤的時間（5～16min），平均12.0min。顯示LEEP法摘除單個乳腺腫瘤更快。

2.4 術后創面愈合情況比較 常規外科手術法和LEEP法摘除的乳腺腫瘤患犬，進行5d抗生素療法，術后7～10d拆線；術后1個月隨診，8病例創面無出血，創口已完全愈合。其中發病部位術后恢復時間比較，常規外科手術法（6～11d），平均6.5d；LEEP法（5～15d），平均10.2d，其中1例因皮瓣損傷有破裂口，進行了2次縫合，術后無皮瓣壞死。

3 討論

高頻電刀利用LEEP金屬絲由電極尖端產生318MHz的超高頻電波，接觸組織瞬間產生阻抗，吸收電波并產生高熱，進行切割和止血。犬乳腺腫瘤是獸醫臨床較為常見的腫瘤疾病，手術摘除過程中常表現組織包膜完整、基部清晰，適于進行切割剝離。本試驗顯示：LEEP法摘除腫瘤組織具有切口小、時間短的特點；但術中出血量大，術后恢復時間長。分析原因如下。

3.1 高頻電刀較常規外科手術摘除犬乳腺腫瘤術中出血量大 應用高頻電刀的目的在于減少術中出血，直視條件下游離乳腺皮瓣。利用高頻電刀電凝和電切兩種功能，邊游離皮瓣邊行止血，方便可行，止血徹底。但本試驗中，高頻電刀法中出血量大，可能是電切過程中不慎觸碰大血管，未及時將LEEP調整至電凝功能，致出血時間延長；同時，使用電切進行適度止血，未起到大血管及時結扎止血目的。這是目前人醫臨床常遇到的問題，因此，對于使用LEEP的手術人員應適當培訓，達到熟練使用程度。

3.2 高頻電刀較常規外科手術摘除犬乳腺腫瘤術后恢復時間延長 高頻電刀靠熱力對周圍組織進行切割和凝固，功率過高、反復切割常導致周圍組織細胞損傷，影響手術切口的閉合導致術后恢復時間延長。本試驗中，術者對高頻電刀在犬乳腺腫瘤組織摘除術上進行了探索，手術切口長度及部位確定先期判斷不足，致手術過程中直線切口進行了再切口，這是導致患犬切口恢復時間延長的一個重要因素。

同時，在環形切口過程中，高頻電刀高速的切割特性導致乳腺組織皮瓣受損達1cm左右一個創口，在閉合皮膚組織過程中，由于腫瘤組織摘除導致的皮膚缺損，縫合線張力較大牽拉皮瓣破裂口，這是導致切口恢復時間延長的另一重要因素。因此，我們建議在使用高頻電刀時要一次性、快速將皮膚及皮下組織切開，避免在同一部位停留或反復電灼，影響其血液運行和術后的愈合力；破壞了皮瓣的微循環，會導致皮膚發生燒傷，甚至引起術后壞死［5］。同時，電刀游離皮瓣不宜過薄，否則會增加皮瓣灼傷的可能性，增加術后皮瓣壞死率。

綜上所述，采用常規外科手術和使用高頻電刀法進行犬乳腺腫瘤組織的摘除，在手術效果和患犬術后恢復效果上差別并不明顯。因此，實際治療中需進行詳細的病情分析，采用適當的術式［8］，同時結合對儀器設備的熟練程度、選擇適當方法來進行疾病治療更為有效。

［1］楊欽，彭廣能，馬曉平，等.利用高頻電刀切除犬陰道腫瘤［J］.黑龍江畜牧獸醫，2008（2）：115.

［2］婁紅軍.高頻電刀切除犬陰道前庭腫瘤［J］.養犬，2009，1：20.

［3］姚華，林德貴，田克恭，等.犬乳腺腫物臨床病案分析［J］.中國獸醫雜志，2006，42（7）：50－51.

［4］Siriaree S，Srisomboon J，Kietpeerakool C，etal.High grade squamous intraep ithelial lesion with endocervical conemargin involvement after cervical loop electrosurgical excision：what should a clinician do？［J］.Asian Pac J Cancer Res，2006，7（3）：463－466.

［5］左文述.現代乳腺腫瘤學［M］.2版.濟南：山東科學技術出版社，2006：9.

［6］姚華，林德貴，王金秋，等.犬乳腺腫瘤病例的外科手術摘除術探討［C］.武漢：2006畜牧獸醫學會學術年會－小動物醫學分會論文集，2006：659－661.